狭心症

狭心症とは

狭心症（きょうしんしょう）とは、心臓の筋肉（心筋）に血液を送っている冠動脈が狭くなることで、心筋に十分な酸素や栄養が届かなくなり、胸の痛みや圧迫感を引き起こす病気です。心臓は全身に血液を送り出すポンプの役割を担っていますが、心臓自身が動くためにも血液が必要です。冠動脈はその心臓に血液を届ける大切な血管であり、冠動脈の内側にコレステロールなどからなるプラーク（粥腫）がたまると、血管が狭くなって血流が悪くなります。

その結果、心筋が酸素不足に陥り、胸に痛みや圧迫感として症状が現れるのが狭心症です。狭心症を放置すると、プラークが破裂して冠動脈が完全に詰まる心筋梗塞（しんきんこうそく）に進展する危険性があります。心筋梗塞は命にかかわる重篤な疾患であるため、早期の発見と治療が非常に重要です。

狭心症の種類

狭心症にはいくつかの分類があり、原因や症状の出方によって種類が分けられます。適切な治療を行うためには、どのタイプの狭心症であるかを正確に見極めることが大切です。

労作性狭心症と冠攣縮性狭心症

狭心症は発症の仕組みの違いから、大きく労作性狭心症（ろうさせいきょうしんしょう）と冠攣縮性狭心症（かんれんしゅくせいきょうしんしょう）に分けられます。労作性狭心症は、階段をのぼる・走る・重いものを持つなどの身体活動時に起こるタイプです。一方、冠攣縮性狭心症は冠動脈のけいれん（攣縮）が原因で起こり、安静時や夜間・早朝にも発作が出ることが特徴です。日本人では冠攣縮性狭心症の割合が比較的高いとされています。

安定狭心症と不安定狭心症

狭心症は症状の安定度から、安定狭心症と不安定狭心症にも分類されます。安定狭心症は、数か月以上にわたって発作のパターンに大きな変化がない状態です。不安定狭心症は、発作の頻度が増える・痛みが強くなる・安静時にも症状が出るなど、状態が悪化している場合をいい、心筋梗塞に移行するリスクが高いため特に注意が必要です。

狭心症の原因

狭心症の最も多い原因は動脈硬化（どうみゃくこうか）です。血管の内壁にコレステロールなどの脂質がたまり、プラーク（粥腫）が形成されることで冠動脈の内側が狭くなります。動脈硬化は加齢とともに進行しますが、生活習慣が大きく関与しています。狭心症を引き起こしやすい危険因子には、以下のようなものがあります。

• 高血圧症：血管に持続的な圧力がかかり、動脈硬化を進行させます
• 脂質異常症（高脂血症）：血中コレステロールや中性脂肪が高い状態はプラーク形成を促します
• 糖尿病：高血糖状態が続くと血管壁がダメージを受け、動脈硬化が加速します
• 喫煙：有害物質が血管内皮を傷つけ、動脈硬化のリスクを高めます
• 肥満・運動不足：生活習慣病のリスクを高め、動脈硬化の進行につながります
• 家族歴：血縁者に心臓の病気がある場合、狭心症のリスクが高まります

これらの危険因子が複数重なるほど、狭心症を発症する可能性は高くなります。厚生労働省の「e-ヘルスネット」（https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/）でも、動脈硬化と生活習慣病の関連性について詳しく解説されています。

狭心症の症状

狭心症の代表的な症状は胸の痛みや圧迫感ですが、感じ方は人によってさまざまです。典型的な症状としては、以下のようなものが挙げられます。

• 胸が締めつけられるような痛み
• 胸が押されるような圧迫感
• みぞおちや心臓あたりの漠然とした不快感
• 左肩・左腕の重さや痛み
• のどの違和感、あごや歯の痛み
• 息切れ・息苦しさ

労作性狭心症の場合は、運動時や階段をのぼるときなど心臓に負荷がかかる場面で症状が出やすく、安静にすると数分から15分ほどでおさまるのが特徴です。一方、冠攣縮性狭心症では、深夜から明け方にかけて安静にしているときに発作が起こることがあります。安静時に症状がある場合でも油断はできませんので、早めに受診されることをおすすめします。

狭心症の診断・検査

狭心症が疑われる場合、正確な診断のためにいくつかの検査を組み合わせて行います。

心電図検査

心臓の電気活動を記録する基本的な検査です。発作時であれば異常波形を捉えられますが、安静時には正常となることも多く、運動負荷試験やホルター心電図が併用されることがあります。

血液検査

心筋の損傷を示す指標（トロポニンなど）のほか、コレステロール値・血糖値・腎機能など、動脈硬化の危険因子を総合的に評価します。

心エコー検査（心臓超音波検査）

超音波を使って心臓の動きや構造をリアルタイムで観察し、心筋の壁運動に異常がないか、ポンプ機能が低下していないかを確認します。

※心エコー検査は、医療機関によって受けられない場合があります。詳しくは各院のお問い合わせよりご相談ください。

心臓CT検査・心臓カテーテル検査

より精密な評価が必要な場合に行います。心臓CT検査では冠動脈の狭窄を画像で確認でき、心臓カテーテル検査では冠動脈の状態をより詳しく把握し、そのまま治療に移ることも可能です。

※クリニックプラスでは、カテーテル検査を行っておりません。カテーテル検査が必要な場合には、実績のある専門医療機関へ迅速にご紹介いたします。

狭心症の治療法

狭心症の治療は、症状の重さや冠動脈の状態に応じて選択されます。大きく分けて、生活習慣の改善・薬物療法・外科的治療の3つのアプローチがあります。

生活習慣の改善

動脈硬化の進行を抑えるために、食事内容の見直し・適度な運動・禁煙・節酒などが基本となります。特に禁煙は最も重要な取り組みの一つです。高血圧・脂質異常症・糖尿病などの生活習慣病がある場合には、それらの治療も並行して行います。

薬物療法

狭心症の薬物療法では、以下のような薬が使われます。

• 硝酸薬（ニトログリセリンなど）：冠動脈を拡張し、発作時の胸痛を速やかに改善します
• カルシウム拮抗薬：血管の収縮を抑え、冠攣縮を予防します
• β遮断薬：心拍数を抑えて心臓の負担を軽減します
• 抗血小板薬（アスピリンなど）：血栓の形成を予防します
• スタチン系薬剤：コレステロールを下げ、プラークの安定化を図ります

カテーテル治療（PCI）・バイパス手術（CABG）

冠動脈の狭窄が高度な場合や薬物療法で十分にコントロールできない場合には、カテーテル・インターベンション（PCI）やバイパス手術（CABG）が検討されます。PCIは冠動脈にバルーンを挿入して血管を広げステントで補強する方法で、体への負担が比較的小さい治療です。バイパス手術は、足や胸の血管を使って冠動脈の狭い部分を迂回する血液の通り道を作る手術です。

狭心症かもと思ったら早めの受診を

狭心症は、早期に発見して適切な治療を行うことで、心筋梗塞などの重篤な合併症を防ぐことができる病気です。胸の痛みや圧迫感、息切れなど、気になる症状がある方は、一人で悩まずに専門の医療機関を受診しましょう。

クリニックプラスでは、循環器内科の専門医が心電図検査・血液検査・心エコー検査などを行い、丁寧に診察いたします。必要に応じて、提携する大学病院や総合病院への紹介もスムーズに対応しています。LINEから24時間いつでもご予約が可能で、平日は20時まで、土日祝も診察を行っておりますので、お仕事帰りや休日にも気軽にお越しいただけます。胸の症状が気になる方は、ぜひ一度ご相談ください。

※循環専門外来は曜日・時間によっては対応していない時間がございますので、詳細は各院のページをご確認ください。