肺がん

肺がんは、気管支や肺胞といった肺の組織にできる悪性腫瘍です。2022年の統計では、肺がんによる死亡数は男性が約5.4万人で部位別1位、女性が約2.3万人で2位となっており、すべてのがんの中で最も死亡者数が多いがんです。初期には自覚症状がほとんどなく、検診ではじめて見つかるケースも少なくありません。ここでは、肺がんの種類・原因・症状から治療法・予防策まで詳しく解説します。

肺がんとは

肺がんは、肺の気管支や肺胞などの細胞ががん化して無秩序に増殖する病気です。がんの中でも治療が難しいとされており、早期発見・早期治療が生存率を大きく左右します。

肺のしくみ

肺は胸郭（肋骨）に囲まれた中にあり、心臓を挟んで左右に分かれています。右の肺は上葉・中葉・下葉の3つ、左の肺は上葉・下葉の2つに分かれており、口や鼻から入った空気は気管から気管支を通って肺へ届きます。気管支の先端にある肺胞で酸素を取り込み、二酸化炭素を排出するガス交換が行われています。

肺がんの種類

肺がんは、がん細胞の見え方（組織型）によって大きく4つに分類されます。治療方針に大きく影響するため、どのタイプかを特定することが重要です。

種類	特徴	好発部位	喫煙との関連
腺がん	最も多い（約60％）。進行が比較的ゆるやかなことが多い	肺の末梢（奥の方）	非喫煙者にも発生
扁平上皮がん	2番目に多い。男性に多い傾向	肺門部（入口付近）	喫煙と強く関連するが非喫煙者にも発生
小細胞がん	増殖・転移が速い。薬物療法が中心	肺門部〜末梢	喫煙と強く関連するが非喫煙者にも発生
大細胞がん	比較的まれ。増殖が速い傾向	肺の末梢	関連あり

小細胞がんとそれ以外（腺がん・扁平上皮がん・大細胞がん）では治療方針が異なるため、後者をまとめて「非小細胞がん」と呼ぶこともあります。腺がんは肺の奥に発生しやすく、初期には症状が出にくいという特徴があります。

肺がんのステージ（病期）

肺がんは腫瘍の大きさ、リンパ節への転移の有無、他の臓器への転移の有無によって大きくI〜IV期の4つのステージに分類されます。

ステージ	状態
I期	がんは小さく、リンパ節や他の臓器への転移なし
II期	がんが大きくなっている、または同側の肺のリンパ節に転移がみられる
III期	がんが肺内や周囲の臓器に広がり、リンパ節にも転移している
IV期	がんが反対側の肺や離れた臓器（脳・骨・肝臓など）に転移している

ステージが早い段階で発見されるほど、治療の選択肢が広がり、生存率も高くなります。

肺がんの原因

肺がんの最大のリスク因子は「喫煙」です。国立がん研究センターの多目的コホート研究によると、喫煙者の肺がんリスクは非喫煙者と比べて男性で約4.5倍、女性で約4.2倍に上昇するとされています。自分がタバコを吸わなくても、周囲の喫煙者の煙を吸い込む「受動喫煙」でもリスクが高まります。

そのほかに、アスベスト（石綿）への曝露、大気汚染、ラドンガスの吸入なども発症要因として報告されています。また、肺がんの家族歴がある場合や、慢性閉塞性肺疾患（COPD）・間質性肺炎などの既存の肺疾患もリスクを高める要因です。

肺がんの症状

肺がんには特有の初期症状がなく、他の呼吸器疾患と似た症状が多いため、自分で判別するのは困難です。以下のような症状が続く場合は注意が必要です。

• 長引く咳
• 痰に血が混じる（血痰）
• 声のかすれ（嗄声）
• 胸の痛み
• 息切れ・動悸
• 倦怠感が続く
• 原因不明の発熱

特に血痰や嗄声がみられる場合は、肺がんの可能性を考慮して早めに医師の診察を受けるようにしましょう。がんが進行して他の臓器に転移すると、骨の痛みや頭痛、神経症状なども出現することがあります。肺がんは無症状の段階で検診によって発見されることも多いため、定期的な検診が極めて重要です。

肺がんの診断・検査

肺がんが疑われる場合、以下のようなステップで検査が進められます。

検査方法	内容
胸部レントゲン検査	肺がん検診の基本となる画像検査。異常な影の有無を確認する
胸部CT検査	レントゲンより詳細に肺の状態を把握。小さな病変の検出に優れる
喀痰細胞診	痰の中にがん細胞が含まれていないかを顕微鏡で調べる
気管支鏡検査	内視鏡を気管支に挿入し、直接組織を採取して病理検査を行う
PET-CT検査	がん細胞の活動性や転移の有無を全身的に評価する
遺伝子検査	がん組織の遺伝子変異を調べ、分子標的薬の適応を判断する

レントゲンで異常な陰影が認められた場合は、CT検査やさらに詳しい精密検査へと進みます。確定診断には組織検査（生検）が必要となるため、専門の医療機関での精査が重要です。

肺がんの治療法

肺がんの治療は、がんの種類（組織型）やステージ、患者さんの体力や希望を総合的に考慮して決定されます。主な治療法は手術・放射線治療・薬物療法の3つで、これらを単独または組み合わせて行います。

手術

I期〜一部のIII期で行われ、がん組織を外科的に切除します。I期では手術が第一選択となることが多く、術前・術後に抗がん剤を併用する場合もあります。手術後は肺活量が低下するため、呼吸リハビリテーションが行われることもあります。

放射線治療

がんのある部位に放射線を照射してがん細胞を破壊する治療法です。手術が難しい場合や、III期で抗がん剤と組み合わせて行う「化学放射線療法」として用いられることがあります。IV期では症状の緩和を目的として実施される場合もあります。

薬物療法

肺がんの薬物療法では、主に以下の3種類の薬が使用されます。

薬の種類	特徴
抗がん剤	がん細胞の増殖を抑える。正常細胞にも影響するため脱毛・吐き気などの副作用がある
分子標的薬	がん細胞の特定のタンパク質を狙い撃ちする。遺伝子変異がある場合に使用
免疫チェックポイント阻害薬	がんが免疫から逃れる仕組みを解除し、本来の免疫力でがんを攻撃させる

近年は分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬の開発が進み、従来の抗がん剤に比べて効果的かつ副作用の少ない治療が可能になってきています。ただし、免疫チェックポイント阻害薬では、皮膚障害、間質性肺炎、甲状腺機能低下症などの免疫関連副作用が起こることがあり、慎重な経過観察が必要です。

肺がんの予防

禁煙

喫煙は肺がんの最大のリスク因子です。禁煙することで自分だけでなく周囲の人の受動喫煙リスクも減らすことができます。禁煙は何歳から始めても遅くはなく、禁煙した期間が長くなるほど肺がんリスクは低下していきます。

肺がん検診

40歳以上の方には、年1回の肺がん検診（胸部レントゲン検査、必要に応じて喀痰細胞診）が推奨されています。早期に発見して治療を開始することで、肺がんによる死亡リスクを下げることが期待できます。特に重喫煙者（1日当たりの喫煙本数×喫煙気管が600以上の方）で50歳から74歳の方には人間ドックなどでの低線量CTによる検査が推奨されています。

詳しい検診情報については、国立がん研究センター がん情報サービス をご参照ください。

肺がんの疑いがある場合の当院での診療の流れ

①問診：いつからどのような症状があるかを詳しくお伺いします。特に喫煙歴やがんの家族歴は重要な情報です。LINEの事前問診にお答えいただくと、よりスムーズに診療をご提供できます。

②身体診察：聴診器で呼吸音の異常がないか、リンパ節の腫れがないかなど、医師が丁寧に診察します。

③検査・紹介：肺がんが疑われる場合は、まず胸部レントゲンを撮影します。異常な陰影が認められた場合は、CT撮影や精密検査のために専門の医療機関へご紹介いたします。

肺がんには特有の初期症状がなく、進行してからはじめて気づくケースが少なくありません。咳が長引いている、痰に血が混じる、声がかすれるといった症状がある場合は、まずは医師の診察を受けることをおすすめします。

クリニックプラスでは、24時間LINEからの診療予約を受け付けております。平日は夜20時まで、土日祝日も診療を行っていますので、日常のスケジュールに合わせて無理なく受診いただけます。少しでも気になる症状がある方は、どうぞお気軽にご相談ください。

※クリニックプラスではCT、喀痰検査、気管支鏡検査などの検査は行っておりません。必要時には検査が受けられる連携医療機関をご紹介させていただいております。

※胸部レントゲン検査など、実施可能な検査項目は医療機関によって異なります。詳しくは各院へお問い合わせください。