気胸

気胸（ききょう）とは、何らかの原因で肺に穴が開き、胸腔（きょうくう）と呼ばれる肺の外側のスペースに空気が漏れ出してしまう病気です。漏れた空気が胸腔内にたまると、肺が外側から圧迫されてしぼんでいき、呼吸がしにくくなります。軽度であれば自然に治ることもありますが、大量の空気が漏れると呼吸困難や血圧低下を招き、命に関わるケースもあるため注意が必要です。

気胸は10代後半〜30代の痩せ型の男性に多くみられますが、高齢者や肺疾患をお持ちの方にも起こりえます。この記事では、気胸の原因や種類、主な症状、診断・検査方法、治療法、そして再発予防のポイントまで詳しく解説します。

気胸の原因と種類

気胸は発症の原因によっていくつかのタイプに分けられます。最も多いのは、肺の表面にできた「ブラ」と呼ばれる薄い袋状の部分が破れて空気が漏れる自然気胸です。以下の表で、代表的な気胸の分類と、それぞれの原因を確認しましょう。

分類	原因・特徴
原発性自然気胸	明らかな基礎疾患がなく発症する気胸。いきむ様な運動のあとや激しく咳き込んだ後などに肺表面のブラが破裂して起こることが多く、10代後半〜30代の痩せ型・長身の男性に好発します。
続発性自然気胸	COPD（慢性閉塞性肺疾患）や間質性肺炎肺線維症などの肺疾患が背景にある気胸。もともと肺機能が低下しているため、重症化・難治化しやすい傾向があります。
外傷性気胸	交通事故や転落などの外傷がきっかけで起こる気胸。肋骨骨折に伴って肺が損傷するケースが代表的です。
月経随伴性気胸	子宮内膜症との関連で、月経の前後に発症する気胸。異所性の子宮内膜組織が横隔膜や肺に存在し、月経時に穴が開くことで起こります。
医原性気胸	中心静脈カテーテルの挿入や肺生検、鍼治療など、医療行為に伴って発生する気胸です。

気胸になりやすい人の特徴

原発性自然気胸は、以下のような特徴を持つ方に起こりやすいとされています。

• 10代後半〜30代の若い男性
• 痩せ型で身長が高い体型
• 喫煙習慣がある方

一方、高齢者では60歳代以降でCOPDなどの肺疾患がある方や、長年の喫煙歴がある方、低栄養状態の方に続発性自然気胸が起こりやすくなります。喫煙は肺へのダメージを蓄積させるため、気胸の発症リスクを高める大きな要因です。

気胸の症状

気胸の症状は、空気の漏れる量や肺のしぼみ具合によって異なります。軽度であれば自覚症状がほとんどないこともありますが、中等度以上になると日常生活に支障をきたすことがあります。

主な初期症状

気胸の多くは、突然の症状として現れます。代表的な初期症状は以下のとおりです。

• 突然の鋭い胸の痛み（気胸が起きた側＝患側に多い）
• 息切れ・呼吸のしにくさ
• 乾いた咳
• 肩や首、背中への放散痛

穴が小さく空気の漏れが少ない場合は、わずかな違和感や軽い息切れだけで済むこともあります。安静時よりも体を動かしたときに症状を強く感じるのが特徴です。

すぐに受診すべき危険な症状

空気が大量に漏れて肺が大きくつぶれると、心臓や大血管が圧迫される「緊張性気胸」へ進行する危険があります。この状態では、激しい呼吸困難、意識がもうろうとする、脈が速くなる（頻脈）、血圧低下、顔面蒼白といった重篤な症状が現れます。緊張性気胸は命に関わる緊急事態ですので、このような症状がみられた場合は、ただちに救急車を呼んでください。

気胸の診断・検査方法

気胸の診断は、問診・身体診察に加えて、画像検査を組み合わせて行います。

問診・身体診察

まずは胸の痛みや息苦しさの出現時期・程度を確認します。聴診器で肺の音を聴くと、気胸が起きている側では呼吸音の減弱が認められます。また、打診（胸を軽く叩く検査）では患側の音が高くなる「鼓音」が聴取されることがあります。血中酸素飽和度（SpO₂）の測定も、呼吸状態を評価するうえで重要です。

胸部レントゲン・CT検査

気胸の確定診断には、胸部レントゲン検査が用いられます。レントゲン画像で肺のしぼみ具合を確認し、以下のように重症度を分類します。

• 軽度(Ⅰ度）：肺の先端が鎖骨付近にとどまっている
• 中等度(Ⅱ度）：肺の先端が鎖骨より下まで下がっている
• 高度(Ⅲ度）：肺が著しくしぼんでいる
• 緊張性気胸：肺が高度に虚脱し、さらに心臓・血管が圧迫されている状態

軽度の気胸ではレントゲンだけでは判断が難しいことがあり、CT検査を行うことでより正確に評価できます。CTでは、空気漏れの原因となっているブラの有無や位置も確認でき、治療方針の決定に役立ちます。

気胸の治療法

気胸の治療は、重症度に応じて方針が異なります。軽症であれば経過観察のみで回復することもありますが、中等度(Ⅱ度）以上では積極的な処置が必要になります。難治性の場合には手術が検討される他、チューブから胸膜の癒着を起こす目的で血液や薬剤を注入する治療が行われます。

重症度	治療内容
軽度(Ⅰ度）	安静と経過観察が基本です。自宅で安静を保ちながら、定期的にレントゲンで肺の状態を確認します。多くの場合、自然に穴がふさがり回復します。
中等度(Ⅱ度） 〜高度(Ⅲ度）	胸腔ドレナージが必要です。局所麻酔のうえ胸腔にチューブを挿入し、たまった空気を持続的に排出します。肺が再び膨らみ、空気漏れが止まったことが確認できればチューブを抜去します。入院治療が原則です。
緊張性気胸	緊急の脱気処置が必要です。太い針を胸壁に刺して速やかに空気を排出し、続いてチューブによるドレナージを行います。命に関わるため、迅速な対応が求められます。

手術が検討されるケース

以下のような場合には、胸腔鏡手術（VATS）などの外科的治療が検討されます。

• 空気漏れが長期間止まらない場合
• 自然気胸を2回以上繰り返している場合
• 両側の肺に気胸が起きた場合
• 職業上の理由（パイロット、ダイバーなど）で再発を防ぎたい場合

手術では、空気漏れの原因となっているブラを切除し、必要に応じて補強シートを貼り付けて再発を予防します。近年は傷が小さく体への負担が少ない胸腔鏡手術が主流となっており、術後の回復も比較的早いのが特徴です。

気胸の再発リスクと予防

自然気胸は再発率が比較的高い病気として知られており、保存的治療のみの場合は3年以内に約50％の方が再発するといわれています。特に若い方で体質的にブラができやすい場合は、再発予防のために手術を勧められることがあります。

日常生活での注意点

気胸の治療後や再発リスクのある方は、以下の点に気をつけて生活することが大切です。

• 気胸が完治するまでは激しい運動を控える
• 飛行機の搭乗は医師の許可を得てから行う（気圧変化が再発リスクを高めるため）
• スキューバダイビングは原則として禁忌とされる
• 禁煙を徹底する（喫煙は再発率を大幅に上昇させる）
• 胸の痛みや息苦しさを感じたら早めに受診する

再発が心配な方は、担当医と相談しながら定期的なフォローアップを続け、ご自身の体質に合った予防策を講じていきましょう。

気胸が心配なときはクリニックプラスへ

突然の胸の痛みや息切れが気になる方は、まずは医療機関で検査を受けることが大切です。気胸はレントゲンやCTで比較的すぐに診断がつく病気であり、早期に対応することで重症化を防ぐことができます。

クリニックプラスでは、以下の流れで診察を行います。

① 問診

胸の痛みや息苦しさがいつから始まったか、過去に気胸を起こしたことがあるかなどを丁寧にお聞きします。喫煙歴の有無も重要な情報ですので、お伝えください。

② 身体診察

聴診や打診により呼吸音の異常を確認し、血中酸素飽和度（SpO₂）の測定を行います。

③ 検査

胸部レントゲンで肺のしぼみ具合を確認します。軽度の気胸ではCT検査が必要になることもあり、その際は近隣の画像検査センターをご紹介いたします。

④ 治療・紹介

ごく軽度の気胸であれば自然治癒を待ちながら外来で経過観察を行います。進行が懸念される軽度(Ⅰ度)から中等度(Ⅱ度)以上で胸腔ドレナージが必要な場合は、速やかに専門の医療機関へご紹介いたします。緊張性気胸が疑われる場合は、救急搬送を含め、救急対応を行います。

クリニックプラスは平日は夜20時まで、土日祝日も毎日診療しています。24時間いつでもLINEから予約が可能ですので、仕事帰りや休日でもお気軽にご来院ください。胸の痛みや息苦しさなど、少しでも気になる症状がある方は、早めの受診をおすすめします。

※クリニックプラスでは胸腔ドレナージなどの処置は行っておりません。必要時には治療が受けられる連携医療機関をご紹介させていただいております。

※胸部レントゲン検査など、実施可能な検査項目は医療機関によって異なります。詳しくは各院へお問い合わせください。