副鼻腔炎

鼻づまりや粘り気のある鼻水が続いている、頭が重い感じがする——こうした症状に心当たりがある方は、副鼻腔炎の可能性があります。副鼻腔炎は、鼻の奥にある「副鼻腔」と呼ばれる空間に炎症が起きて膿がたまる病気で、かつては蓄膿症（ちくのうしょう）とも呼ばれていました。風邪をきっかけに発症することが多く、適切に治療しないと慢性化するおそれがあります。ここでは、副鼻腔炎の種類・原因・症状・治療法について詳しく解説します。

副鼻腔炎とは

鼻の内部は「鼻腔」と呼ばれる通り道で構成されており、その鼻腔の周囲には「副鼻腔」という4つの骨で囲まれた空洞があります。副鼻腔は小さな穴（自然口）を通じて鼻腔とつながっており、通常は空気で満たされています。この副鼻腔に細菌やウイルスが感染するなどして炎症が起き、内部に膿がたまった状態が副鼻腔炎です。

副鼻腔炎と蓄膿症の違い

「蓄膿症」という名前を聞いたことがある方も多いかもしれません。蓄膿症は副鼻腔炎の俗称で、医学的にはどちらも同じ病気を指しています。現在では「副鼻腔炎」が正式な病名として広く使われています。

副鼻腔炎の種類

副鼻腔炎は、症状の持続期間によって大きく2つに分類されます。

種類	特徴
急性副鼻腔炎	症状の持続が4週間以内。風邪などの感染をきっかけに発症し、副鼻腔の粘膜が腫れて膿がたまる。早めに治療すれば比較的短期間で改善する。
慢性副鼻腔炎	症状が3か月以上続いている状態。急性副鼻腔炎が長引いたり繰り返したりすることで慢性化する。治療に時間がかかることが多い。

急性副鼻腔炎の段階でしっかり治療を行うことで、慢性化を防ぐことが大切です。

副鼻腔炎の原因

細菌・ウイルス感染

副鼻腔炎の最も多い原因は、風邪などによるウイルスや細菌の感染です。風邪をひいて鼻の粘膜に炎症が起こると、副鼻腔と鼻腔をつなぐ穴が狭くなり、副鼻腔内の換気や排膿がうまくいかなくなります。その結果、細菌が増殖し副鼻腔炎を発症します。普段からアレルギー性鼻炎で鼻水が出やすい方は、副鼻腔炎を起こしやすいため注意が必要です。

花粉やカビ（真菌）による発症

花粉によるアレルギー性鼻炎がきっかけで副鼻腔炎を合併するケースもあります。アレルギー反応によって鼻の粘膜が腫れ、副鼻腔の出口がふさがることで炎症が生じやすくなります。また、免疫力が低下している方では、カビ（真菌）が鼻腔内で感染して副鼻腔炎を引き起こすこともあります。

副鼻腔炎の症状

副鼻腔炎では、以下のような症状がみられます。

症状	詳細
鼻づまり	粘膜の腫れや膿のたまりにより鼻が通りにくくなる
粘性のある鼻水	黄色や緑がかったどろっとした鼻水が特徴
頭痛・顔面痛	副鼻腔は目の下や額の裏側に広がっているため、頭重感や頬・額の痛みが生じる
後鼻漏（こうびろう）	粘性のある鼻水がのどに流れ落ち、痰が絡む・咳が出る
嗅覚障害	鼻づまりがひどくなると、においを感じにくくなることがある
歯の痛み	上あごの副鼻腔（上顎洞）の炎症が原因で歯痛が起こることがある

頭痛がなかなか治らずに受診したところ副鼻腔炎が原因だった、というケースは珍しくありません。上記のような症状が続く場合は、早めの受診をおすすめします。

副鼻腔炎の検査・診断

副鼻腔炎が疑われた場合、以下のような検査で診断を行います。

レントゲン検査：副鼻腔は通常、空気で満たされているため黒く映りますが、膿がたまっていると白く映ります。簡便に実施でき、クリニックでの初期評価に用いられます。

CT検査：レントゲン検査よりもさらに詳しく副鼻腔内の状態を確認でき、どの副鼻腔に炎症があるかを正確に把握できます。

鼻内視鏡検査（耳鼻咽喉科）：鼻の中にカメラ付きの細い管を入れて、粘膜の状態やポリープの有無、鼻水の流れ方を直接観察します。

細菌培養検査：原因となる細菌を特定し、効果的な抗菌薬を選択するために行うことがあります。

問診と身体所見から副鼻腔炎が強く疑われる場合には、必ずしも画像検査を行わずに治療を開始することもあります。

副鼻腔炎の治療法

薬物療法

副鼻腔炎の治療の中心は抗菌薬（抗生物質）です。急性副鼻腔炎の場合は、ペニシリン系やセフェム系の抗菌薬を1〜2週間程度内服することで改善が見込めます。慢性副鼻腔炎の場合は、マクロライド系抗菌薬を少量ずつ3か月程度にわたって服用する「マクロライド少量長期療法」が広く行われています。そのほか、痰を出しやすくする去痰薬や鼻の炎症を抑える点鼻ステロイド薬、抗アレルギー薬などが症状に応じて処方されます。

鼻洗浄・鼻処置

耳鼻咽喉科では、鼻の中にたまった鼻水や膿を吸引したり、生理食塩水で洗浄したりする処置が行われます。ネブライザーを使って薬液を細かい霧にして鼻腔内に噴霧する治療も、症状緩和に有効です。ご自宅でも市販の鼻洗浄キットを使って鼻うがいをすることで、症状の改善が期待できます。

手術療法

薬物療法を十分に行っても改善が得られない場合は、内視鏡を用いた手術（内視鏡下副鼻腔手術：ESS）が検討されます。炎症を起こしている組織やポリープを取り除き、副鼻腔の換気と排膿を改善する手術です。手術後も薬物療法や鼻洗浄を続けて、再発を防ぐことが大切です。

難治性の好酸球性副鼻腔炎とは

慢性副鼻腔炎の中には、通常の治療では改善しにくい「好酸球性副鼻腔炎」というタイプがあります。白血球の一種である好酸球が炎症部位に多く集まることが特徴で、鼻の中に多数のポリープ（鼻茸）ができやすく、嗅覚障害が強く出る傾向があります。好酸球性副鼻腔炎は再発しやすいことから、国の指定難病にも登録されています。

治療としては、通常の副鼻腔炎治療に加えてステロイド薬の内服や、2週間に1回の皮下注射で効果が期待できる生物学的製剤（デュピクセントなど）の使用が検討されます。喘息を合併していることも多く、総合的な治療管理が求められます。

クリニックプラスでの診療の流れ

1. 問診

いつからどのような症状が出ているか、これまでの治療歴やアレルギーの有無などについて伺います。LINEの事前問診にお答えいただくと、よりスムーズに診療を進められます。

2. 身体診察

副鼻腔の圧痛（叩いたときの痛み）の有無や、ほかの疾患の可能性がないかを丁寧に診察します。

3. 検査

問診と身体所見から診断がつく場合は、検査を行わずに治療を開始することもあります。なお、当院では副鼻腔のレントゲン検査やCT検査、鼻内視鏡検査は実施しておりませんのでご了承ください。

4. 処方・専門機関への紹介

診断結果に基づき抗菌薬を中心とした治療を開始します。薬物療法で十分な改善が得られない場合や、手術が必要と判断される場合は、専門の耳鼻咽喉科医療機関をご紹介いたします。

鼻づまりや色のついた鼻水、頭の重さが続いている場合は、副鼻腔炎の可能性があります。抗菌薬による治療で症状の改善が期待できるため、早めの受診が大切です。クリニックプラスでは、24時間いつでもLINEから予約が可能です。平日は夜20時まで、土日祝日も毎日診療しておりますので、忙しい方もお気軽にご来院ください。