痛風腎/高尿酸血症

健康診断で「尿酸値が高い」と指摘されたものの、痛みなどの自覚症状がないためそのままにしていないでしょうか。あるいは、ある朝突然、足の親指の付け根が腫れ上がり、歩けないほどの激痛を経験した方もいるかもしれません。高尿酸値を放置すると、痛風発作を繰り返すだけでなく、自覚のないまま腎臓がダメージを受け続ける「痛風腎」につながることがあります。この記事では、高尿酸血症と痛風腎の原因・症状・検査・治療について、わかりやすく解説します。

痛風腎・高尿酸血症とは

血液中の尿酸の濃度（血清尿酸値）が7.0mg/dLを超えた状態を高尿酸血症といいます。尿酸は体内でプリン体が分解されてできる老廃物で、通常は腎臓から尿へ排出されますが、産生過剰や排泄低下によって血液中に増えすぎると、針状の尿酸結晶として関節や組織に沈着します。この結晶が関節内で急激な炎症反応を起こすのが「痛風発作」です。一方、痛風腎は、高尿酸血症の状態が何年にもわたって続くことで、尿酸結晶が腎臓の尿細管や間質（かんしつ）に少しずつ沈着し、腎臓の機能を慢性的に低下させていく状態を指します。痛風発作のような激しい痛みがないため見過ごされやすく、気づいたときには腎機能が相当低下しているケースも少なくありません。

高尿酸血症・痛風腎の原因

尿酸値が上がる背景には、複数の要因が重なっていることがほとんどです。

要因	具体例
食事	レバー・白子・干物・エビなどプリン体の多い食品の摂りすぎ
アルコール	特にビールはプリン体を多く含み、アルコール自体も尿酸の産生を促進・排泄を抑制する
体格・代謝	肥満、メタボリックシンドロームは尿酸の排泄低下と関連
腎機能	腎臓からの尿酸排泄が低下していると尿酸値が上がりやすい
遺伝的要因	尿酸を排泄する体質かどうかには個人差があり、日本人には排泄低下型が多いとされる
その他	激しい運動、脱水、利尿薬などの薬剤

これらの要因により高尿酸血症が長期間続くと、腎臓に尿酸結晶が徐々に蓄積し、痛風腎へと進行するリスクが高まります。

高尿酸血症・痛風腎の症状

高尿酸血症そのものには自覚症状がほとんどありません。症状が現れるのは、多くの場合「痛風発作」を起こしてからです。

痛風発作は、足の親指の付け根（第1中足趾関節）に起こることが最も多く、他に足首や膝にも起こります。前触れなく始まり、24時間以内に痛みのピークを迎える激しい関節炎で、赤く腫れて熱をもち、「風が当たるだけでも痛い」と表現されるほどです。多くは数日〜2週間程度で自然に軽快しますが、放置を繰り返すと関節周囲に尿酸の塊（痛風結節）ができることもあります。

一方、痛風腎は初期にはほぼ無症状で進行します。腎機能の低下が進むと、夜間に何度もトイレに起きる（夜間頻尿）、足のむくみ、だるさ、血圧の上昇といった、慢性腎臓病（CKD）と共通する症状が現れてきます。また、高尿酸血症は尿路結石を合併しやすいことも知られており、突然の激しい腹部・背部の痛みや血尿を伴うことがあります。

高尿酸血症・痛風腎の診断・検査

高尿酸血症・痛風腎の評価では、複数の検査を組み合わせて全体像を把握します。

• 血液検査：血清尿酸値のほか、腎機能の指標であるクレアチニン・eGFR、脂質・血糖値など合併しやすい生活習慣病の項目も併せて確認します。
• 尿検査：蛋白尿や潜血の有無を調べ、腎臓への負担がかかっていないかを確認します。
• 画像検査：腹部超音波（エコー）検査で腎臓の萎縮や尿酸結石・カルシウム結石の有無を確認します。必要に応じてCT検査を行うこともあります。
• 関節液検査：痛風発作時に関節に針を刺して関節液を採取し、顕微鏡で尿酸結晶を確認できれば確定診断となります。

健康診断の結果で尿酸値が7.0mg/dLを超えていた場合は、症状がなくても一度、腎機能まで含めて調べておくことをおすすめします。

高尿酸血症・痛風腎の治療法

生活習慣の改善

治療の基本は生活習慣の見直しです。プリン体の多い食品を摂りすぎない、アルコールは適量にとどめる（特にビールは控えめに）、水分を1日2リットル程度を目安にこまめに摂る、適正体重を目指して有酸素運動を取り入れる、といった対策が尿酸値のコントロールに役立ちます。減量は尿酸値だけでなく血圧や血糖値の改善にもつながります。

薬物療法

痛風発作が起きているときは、まず炎症と痛みを抑える治療（非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、コルヒチン、症状が強い場合はステロイド）を優先し、発作が落ち着いてから尿酸値を下げる治療を開始します。発作中に急に尿酸値を下げると、かえって症状が悪化することがあるためです。

尿酸降下薬には、尿酸が作られる量を減らす尿酸生成抑制薬（フェブキソスタット、アロプリノールなど）と、尿酸の排泄を促す尿酸排泄促進薬（ベンズブロマロンなど）があります。どちらを選ぶかは、体質やすでに腎機能・尿路結石の有無によって異なり、腎機能が低下している場合は薬剤の種類や用量を慎重に調整する必要があります。治療目標は血清尿酸値6.0mg/dL以下が目安とされ、薬物療法は原則として自己判断で中断せず、医師の指示のもとで継続することが大切です。

尿路結石との関係

高尿酸血症の方は、尿路結石を合併しやすいことが知られています。尿酸は酸性の尿の中で結晶化しやすいため、尿が酸性に傾きやすい高尿酸血症の方では「尿酸結石」ができやすくなります。また、尿酸値が高い状態はカルシウムを含む結石のリスクとも関連するとされています。結石が尿管に詰まると、突然の激しい腹部・背部の痛み（疝痛発作）や血尿を伴うことがあり、痛風発作とは別の緊急性の高いサインです（尿路結石について詳しくは、当院の別記事「尿路結石とは」もご参照ください）。予防には、水分を十分に摂って尿を薄く保つこと、必要に応じて尿をアルカリ性に近づける薬（クエン酸製剤など）を用いることが有効とされています。

以下のような症状があるときは、早めに受診してください。

• 関節が真っ赤に腫れ、歩けないほどの激痛がある
• 関節の痛みに加えて38℃以上の発熱がある
• 突然の激しい腹痛・背部痛や、目に見える血尿がある
• 足のむくみや夜間頻尿が続いている

クリニックプラスでの痛風腎・高尿酸血症の診療

クリニックプラスの腎臓内科では、高尿酸血症・痛風腎の診療に対応いたします。血液検査で血清尿酸値と腎機能（クレアチニン・eGFR）を確認し、尿検査で蛋白尿や潜血の有無を調べたうえで、食事・飲酒習慣を伺いながら具体的な生活指導を行います。生活改善だけでコントロールが難しい場合には尿酸降下薬による治療を検討し、腎機能の状態に応じて薬剤の種類や量を調整しながら、無理なく続けられる治療を一緒に組み立てていきます。痛風発作でお困りの場合は、炎症を抑える治療も行います。

「健診で尿酸値を指摘されたけれど、症状がないから様子を見ている」という方も多いかもしれませんが、痛風腎は自覚症状が出にくいまま進行する点が特徴です。クリニックプラスは24時間LINEから予約が可能で、平日は夜20時まで診療を行っているため、お仕事帰りにも通いやすい環境を整えています。土日祝日も診察しておりますので、平日は忙しくて受診の時間が取れないという方も、無理なく定期的な通院を続けていただけます。気になる数値をそのままにせず、まずは一度ご相談ください。