慢性腎臓病(CKD)/慢性腎不全

最近の健康診断で「腎機能」の項目に矢印がついていた、足や顔のむくみが気になる、家族に人工透析を受けている人がいて自分は大丈夫か心配——そんなきっかけでこのページにたどり着いた方もいらっしゃるのではないでしょうか。慢性腎臓病（まんせいじんぞうびょう、CKD）は自覚症状がないまま進行することが多い病気です。ここでは、慢性腎臓病（CKD）の原因や症状、診断のための検査、治療法について順を追って解説します。

慢性腎臓病（CKD）とは

CKDとは、Chronic Kidney Diseaseの略で、腎臓の働き（糸球体濾過量：GFR）が低下した状態、または尿にたんぱくが漏れ出ている状態が3ヶ月以上続く病気の総称です。具体的には、①尿蛋白が0.15g/gCr以上（糖尿病がある場合は尿アルブミン30mg/gCr以上）、②eGFR（推算糸球体濾過量）が60mL/分/1.73㎡未満、のいずれかが3ヶ月以上持続する場合にCKDと診断されます。

日本腎臓学会の報告では、日本の慢性腎臓病（CKD）罹患率は成人全体で5人に１人ですが、80歳台では2人に1人と高齢になるに従って高くなります。厚生労働省も腎疾患対策を重要な政策課題と位置づけ、CKDに関する情報を公開しています。腎臓は「沈黙の臓器」と言われ、初期は自覚症状が乏しく、症状を自覚したときには既に病状が進行しているというケースも少なくありません。CKDは特定健診の尿蛋白やeGFRの数値から、早期発見が可能な病気であり、症状が出る前の段階で気づけるかどうかが、その後の経過を大きく左右します。

なお、「慢性腎不全」という言葉もよく使われますが、これは医学的な診断名というより、CKDの中でも腎機能の低下がかなり進んだ状態を指す通称として使われることが多い表現です。現在の診療では、軽度の段階から重度の段階まで一貫して「慢性腎臓病(CKD」という枠組みで評価・管理するのが標準的な考え方になっています。

慢性腎臓病の原因

CKDは単一の原因で起こるのではなく、複数の要因が重なって発症・進行することがほとんどです。代表的な原因疾患は次の通りです。

原因疾患	主な特徴
糖尿病性腎症	高血糖状態が続くことで糸球体の血管が傷つく。透析導入の原因の第1位
腎硬化症	高血圧が長期間続き腎臓の血管が硬くなる。高齢化に伴い増加傾向
慢性糸球体腎炎	IgA腎症などが代表的。健診の尿蛋白・血尿で見つかることが多い
多発性嚢胞腎	遺伝性の疾患で、腎臓に多数の嚢胞ができ徐々に機能が低下する
薬剤性・その他	一部の鎮痛薬の長期使用、肥満、加齢、脂質異常症、喫煙など

高血圧・糖尿病・脂質異常症といった生活習慣病はCKDの発症・進行のリスクを高めるだけでなく、CKDがあること自体が動脈硬化を進行させ、心筋梗塞や脳卒中のリスクを高めることも分かっています。腎臓と心血管の状態は互いに影響し合っているのです。

慢性腎臓病の症状

CKDのやっかいな点は、ステージ1〜2の早い段階ではほとんど自覚症状がないことです。健康診断の尿検査や血液検査で指摘されて初めて気づく方が大半を占めます。病気が進行すると、以下のような症状が現れてきます。

• 疲れやすさ、だるさが抜けない
• 夜間にトイレに起きる回数が増える（夜間頻尿）
• 顔やまぶた、下肢のむくみ
• 貧血によるめまい・動悸・息切れ
• 食欲不振、吐き気
• 高カリウム血症による不整脈
• 体液がたまることによる呼吸困難

これらの症状の多くは、腎機能がかなり低下した段階（目安としてステージ4〜5）で現れます。「症状がないから大丈夫」とは限らず、健診結果の数値を見直すことが早期発見の第一歩になります。尿量が急に減った、強いむくみや息苦しさが出た、意識がぼんやりするといった場合は、様子を見ずに速やかに医療機関を受診してください。

慢性腎臓病の診断・検査

CKDは血液検査や尿検査などを組み合わせて診断します。

• 血液検査：血清クレアチニン値を測定し、年齢・性別からeGFR（推算糸球体濾過量）を算出します。eGFRは腎臓が老廃物を尿へ排泄する能力を示す指標で、健康な方はおおむね100前後、60未満の状態が続くとCKDが疑われます。
• 尿検査：尿蛋白・尿潜血の有無を調べます。試験紙法で1+以上、または尿蛋白/クレアチニン比0.15g/gCr以上（糖尿病がある場合は尿アルブミン30mg/gCr以上）で異常と判断されます。
• 画像検査：腹部超音波検査（エコー）で腎臓の大きさや形、結石・嚢胞・水腎症の有無などを確認します。
• 腎生検：原因の特定や治療方針の決定に必要な場合、専門施設に紹介のうえ腎臓の組織を一部採取して顕微鏡で調べることがあります。

日本腎臓学会は、原因（Cause）・腎機能（GFR）・蛋白尿（Albuminuria）を組み合わせた重症度分類（CGA分類）を示しています。区分の数字が大きく、蛋白尿の程度が強いほど、末期腎不全や心血管疾患のリスクが高いことが分かっています。

CKD診療ガイド2012より抜粋

慢性腎臓病の治療法

生活習慣の改善

禁煙、適正体重の維持、適度な運動、過度な飲酒を控えることが、CKDの進行抑制に役立つとされています。特に喫煙は腎機能低下を早める明確な危険因子であるため、禁煙は治療の土台になります。また高血圧・糖尿病・脂質異常症をお持ちの方は、それぞれの管理を続けることがCKDの進行予防にも直結します。

食事療法

食事療法の内容は病期によって異なるため、自己判断で極端な制限を行うのではなく、医師や管理栄養士の指導のもとで進めることが基本です。一般的には食塩を1日6g未満程度に抑えることが目安とされ、腎機能の低下が進んだ場合はたんぱく質の摂取量を調整します。むくみやカリウム値の異常がみられる場合は、水分やカリウムの制限が必要になることもあります。パンや麺類、加工食品にも塩分が多く含まれているため、調味料だけでなく食品の選び方にも注意が必要です。

薬物療法

血圧管理には、血圧を下げるだけでなく腎臓を保護する効果が期待できるACE阻害薬やARBといった降圧薬がよく使われます。SGLT2 阻害薬（尿中への糖排泄を増加させることで⾎糖値を改善させる⾎糖降下薬）は、糖尿病合併・⾮合併にかかわらず，CKDにおいて腎保護効果が確認されており、リスクとベネフィットを⼗分に勘案して積極的に使⽤を検討します。このほか、貧血に対する薬剤や高カリウム血症を改善する薬剤などを、病状に応じて組み合わせます。腎機能の低下が高度に進み末期腎不全に至った場合は、血液透析・腹膜透析、あるいは腎移植といった腎代替療法が必要になります。いずれの薬剤も自己判断での中止や増減は避け、必ず医師の指示に従ってください。

セルフケア・日常生活の注意点

CKDは「治療して終わり」ではなく、長期にわたって付き合っていく病気です。日常生活では次の点を意識しましょう。

• 定期的な健診の受診と、尿蛋白・eGFRの数値の確認
• 家庭での血圧測定と記録
• 減塩を意識した食生活、規則正しい食事
• 市販の鎮痛薬を常用しない、造影剤を使う検査の前は腎機能を医療機関に伝える
• 下痢や嘔吐、発熱時は脱水になりやすいため早めに受診する
• 手洗い・うがいなど感染症予防（体調不良時は腎機能が一時的に悪化しやすい）

なお、「一度下がった腎機能は絶対に戻らない」というわけではなく、原因や早期の治療介入によって進行を緩やかにできる場合もあります。反対に「症状がないから治療の必要はない」というのも誤解で、自覚症状がないうちからの管理こそがCKD診療の中心といえます。

クリニックプラスでの慢性腎臓病の診療

クリニックプラスでは、腎臓内科の診療を通じて、血液検査（血清クレアチニン・eGFRなど）や尿検査（尿蛋白・尿潜血など）による腎機能の早期発見に取り組みます。健診で指摘された数値が気になる方はもちろん、高血圧・糖尿病・脂質異常症など生活習慣病の治療を受けている方に対しても、腎機能の定期的なチェックと、食事・運動といった生活習慣の指導を行います。検査の結果、専門的な精査や腎生検、透析導入の検討が必要と判断した場合は、地域の専門医療機関へ速やかに紹介いたします。

通院のしやすさにも配慮しており、24時間いつでもLINEから予約が可能なほか、平日は夜20時まで、土日祝日も診察を行っています。仕事や家事の合間、健診の結果が気になったタイミングで、無理なく受診いただける環境を整えています。