1型糖尿病

糖尿病には1型と2型があり、日本人の糖尿病患者さんの90から95％％は2型糖尿病です。1型糖尿病は患者数が少ないために十分に理解されておらず、「生活習慣が悪いから発症した」といった誤解を受けることも少なくありません。しかし1型糖尿病は生活習慣とは無関係に発症する病気であり、適切な治療を続ければ健康な方と変わらない生活を送ることができます。この記事では、1型糖尿病の原因や症状、検査方法、治療法についてわかりやすく解説します。

1型糖尿病とは

1型糖尿病は、自己免疫反応によりすい臓にあるβ細胞（ベータさいぼう）が破壊され、血糖を下げるホルモンであるインスリンがほとんど、あるいはまったく分泌されなくなる病気です。小児期や思春期に発症するケースが多い一方、成人になってから発症することもあります。

1型糖尿病と2型糖尿病の違い

1型糖尿病と2型糖尿病はいずれも血糖値が高くなる病気ですが、原因やメカニズムはまったく異なります。

	1型糖尿病	2型糖尿病
原因	自己免疫によるβ細胞の破壊	生活習慣・遺伝などによるインスリン分泌低下や抵抗性
発症年齢	小児〜若年に多いが成人発症例もある	中高年に多い（近年は若年化傾向）
体型	やせ型が多い	肥満傾向が多い
インスリン	分泌がほぼゼロになる	分泌低下または効きが悪くなる
治療	インスリン注射が不可欠内服薬を併用することもある	食事・運動療法が基本。必要に応じて薬物療法を追加インスリン以外の注射薬もあり治療の幅が広がっている

1型糖尿病の原因

1型糖尿病の主な原因は「自己免疫」です。本来、体を守るために働く免疫システムが誤ってすい臓のβ細胞を攻撃し、インスリンを作る工場を壊してしまいます。なぜ免疫に異常が起こるのか、その正確なメカニズムはまだ完全には解明されていませんが、遺伝的な素因に加えて、ウイルス感染などの環境要因が関与していると考えられています。

重要なのは、1型糖尿病は生活習慣の乱れや食べすぎが原因ではなく、自分の力で予防することが難しい病気だということです。先天性の病気でもなく、突然発症するケースがほとんどです。

1型糖尿病の症状

1型糖尿病では、インスリンがほとんど分泌されなくなるため、症状が比較的急激に現れることが特徴です。代表的な症状は以下のとおりです。

• のどが異常に渇き、水分を大量に摂る
• 尿の回数や量が増える（多尿）
• しっかり食べているのに体重が減る
• 強い疲労感やだるさが続く
• お子さんの場合、おねしょの増加で気づかれることもある

これらの症状が数日〜数週間で急速に悪化する場合は、すぐに医療機関を受診してください。放置すると「糖尿病性ケトアシドーシス」という、命に関わる重篤な状態に進行することがあります。

1型糖尿病の種類

1型糖尿病は進行のスピードによって3つのタイプに分類されます。

• 劇症1型糖尿病：発症から1週間ほどで急激に悪化するタイプ。早急な診断と治療が不可欠です。
• 急性発症1型糖尿病：最も多いタイプで、数か月かけてインスリン分泌が低下していきます。
• 緩徐進行1型糖尿病（SPIDDM）：半年〜数年かけてゆっくり進行するタイプ。初期には2型糖尿病と区別がつきにくいことがあります。

1型糖尿病の診断・検査

1型糖尿病が疑われる場合、以下の検査を組み合わせて診断を行います。

• 血液検査・簡易血糖測定：血糖値やHbA1c（ヘモグロビンエーワンシー）を測定し、過去1〜2か月の血糖コントロール状態を評価します。
• 尿検査：尿中の糖やケトン体の有無を調べます。
• 自己抗体検査：抗GAD抗体など、自己免疫による膵島関連の抗体を調べることで、1型糖尿病と2型糖尿病を鑑別します。
• Cペプチド検査：体内でインスリンがどれくらい作られているかを測定し、インスリン分泌能を評価します。

1型糖尿病の治療法

インスリン療法が治療の柱

1型糖尿病では体内でインスリンがほとんど作られないため、外部からインスリンを補充するインスリン療法が不可欠です。毎日自分で注射を行いますが、現在のインスリン注射器（ペン型注射器）は操作が簡単で、痛みも少なく設計されています。小学生のお子さんでも自分で打てるようになるケースがほとんどです。

インスリン注射にはさまざまな種類があり、食事の前に打つ速効型や、1日を通じて基礎的に効く持効型などを組み合わせて使います。患者さんのライフスタイルに合わせた処方が行われます。

食事療法

1型糖尿病でも食事療法は重要です。適切なエネルギー摂取量を把握し、栄養バランスの整った食事を心がけることで、インスリンの効果が高まり、血糖コントロールが安定します。1日の摂取エネルギー量の目安は、以下の計算式で求められます。

1日の摂取エネルギー量（kcal）＝ 標準体重（kg）× 身体活動量

※標準体重（kg）＝ 身長（m）の2乗 × 22

運動療法

適度な運動はインスリンの効きを良くし、血糖コントロールの改善に役立ちます。ただし、運動中や運動後の低血糖には注意が必要です。運動前後の血糖測定を習慣にし、必要に応じて補食やインスリン量の調整を行いましょう。主治医と相談のうえ、無理のない範囲で取り組むことが大切です。

1型糖尿病との付き合い方

1型糖尿病は現在のところ完治する病気ではありませんが、インスリン療法と適切な自己管理を続けることで、健康な方と変わらない日常生活を送ることができます。糖尿病の三大合併症（神経障害・網膜症・腎症）も、血糖を良好にコントロールできていれば予防が可能です。

気になる症状がある方や、お子さんの体調変化が心配な方は、早めに医療機関を受診されることをおすすめします。クリニックプラスでは24時間LINEから予約が可能で、平日は夜20時まで、土日祝日も診察を行っています。お忙しい方でも通院しやすい体制を整えておりますので、お気軽にご相談ください。