ステロイド糖尿病

ステロイド薬は、ぜん息や関節リウマチ、アレルギー疾患、腎臓病、肺炎など幅広い病気の治療に使われる非常に重要なお薬です。しかし、ステロイドの使用によって血糖値が上昇し、糖尿病を発症してしまうことがあります。これを「ステロイド糖尿病」といいます。初期には自覚症状がなく、空腹時の血糖値も正常なことが多いため見落とされがちです。ここでは、ステロイド糖尿病の特徴、原因、検査方法、そして治療について解説します。

ステロイド糖尿病とは

ステロイド糖尿病とは、ステロイド薬の使用がきっかけとなって発症する糖尿病です。ステロイドは飲み薬のほか、吸入薬、注射、点滴、外用薬（塗り薬）など、さまざまな形で使用されます。そのため、自分がステロイドを使っていることに気づいていないケースもあり、注意が必要です。お薬手帳を持参して医師に確認してもらうことが大切です。

ステロイド糖尿病は、二次性糖尿病（他の病気や薬剤が原因で発症する糖尿病）のなかでも最も頻度が高いタイプです。ステロイドの投与量や期間が長くなるほど発症リスクが高まり、ステロイドを90日間投与された方の約66％、300日間投与された方の約94％がステロイド糖尿病を発症したという報告もあります。

ステロイド糖尿病の原因

ステロイドによって糖尿病が引き起こされるメカニズムには、いくつかの経路があります。

• 肝臓からの糖放出の促進：ステロイドが肝臓での糖新生（糖を新たに作り出す仕組み）を活発にし、血糖値を押し上げる
• インスリン抵抗性の増大：ステロイドにより筋肉や脂肪組織でインスリンが効きにくくなる
• インスリン分泌の抑制：すい臓からのインスリン分泌が低下する
• 食欲増進：ステロイドによって食欲が増し、食事量が増えることで血糖値が上がりやすくなる

ステロイド糖尿病になりやすい人

以下のような方は、ステロイド糖尿病を発症しやすいといわれています。

• ステロイドの投与量が多い方
• ステロイドの投与期間が長い方
• 高齢の方
• 家族に糖尿病の方がいる方
• 肥満や2型糖尿病のリスク因子を持つ方
• すでに糖尿病と診断されている方（ステロイド使用により悪化することがある）

ステロイド糖尿病の症状

ステロイド糖尿病は、2型糖尿病と同様に初期にはほとんど自覚症状がありません。高血糖が進行すると、のどの渇き、多尿、体重減少、疲労感といった典型的な糖尿病症状が現れることがあります。

ステロイド糖尿病の大きな特徴は、空腹時の血糖値は正常で、食後に血糖値が大きく上がるパターンをとることです。そのため、空腹時の検査だけでは見逃されやすく、食後の血糖値の確認が非常に重要です。ステロイド治療を始めたら、定期的に食後の血糖も含めた検査を受けるようにしましょう。

ステロイド糖尿病の診断・検査

ステロイド治療を開始したら、定期的に以下の検査を受けることが重要です。

• 空腹時血糖：朝食前に測定する血糖値
• 食後血糖（随時血糖）：食後に測定する血糖値。ステロイド糖尿病では特に重要な検査
• HbA1c：過去1〜2か月の平均的な血糖状態を示す指標

空腹時血糖が正常でも、食後の血糖値やHbA1cに異常がみられることがあるため、複数の検査を総合的に判断して診断します。ステロイド治療を開始したタイミングから定期的にこれらの検査を行い、血糖の変化を早い段階で捉えることが大切です。

ステロイド糖尿病の治療法

ステロイドの減量・中止

もっとも根本的な治療は、原因となっているステロイドの減量・中止です。ステロイドを早期に中止できれば、血糖値が正常に戻ることもあります。ただし、ステロイドが治療に不可欠な病気も多いため、自己判断でやめることは絶対に避け、主治医と相談のうえで調整を行ってください。ステロイドの急な中止は副腎不全などの危険を伴うことがありますので、必ず医師の指示に従いましょう。

インスリン注射による治療

ステロイド糖尿病では、基本的にインスリン注射による血糖管理が行われます。特にステロイド糖尿病は食後の血糖上昇が顕著なため、食前に速効型インスリンを注射するパターンが多く用いられます。もともと2型糖尿病のある方は、飲み薬による治療から開始し、コントロール不十分な場合にインスリン注射へ切り替えることもあります。

食事療法・運動療法

ステロイド糖尿病の予防や改善には、食べすぎに注意した食事管理と適度な運動も大切です。インスリンが効きやすい体づくりのために、バランスの良い食事と適度な運動を心がけましょう。ただし、ステロイドを使用している元の病気によっては運動が制限される場合もあるため、運動の内容や強度は必ず医師の指導を受けてから始めてください。

ステロイド糖尿病は治る？

ステロイドを中止でき、かつ早期に対処した場合は、血糖値が正常に回復することも十分あります。しかし、ステロイドの使用が長期にわたった場合や、もともとの糖尿病リスクが高い方は、ステロイド中止後も糖尿病が残ることがあります。いずれの場合も、血糖のコントロールをしっかり行えば合併症の予防が可能ですので、定期的な通院と検査が重要です。

ステロイド治療中の血糖管理にお困りの方は、ぜひ医療機関にご相談ください。クリニックプラスでは24時間LINEから予約が可能で、平日は夜20時まで、土日祝日も毎日診察を受けられます。お仕事帰りや休日にも無理なく通院いただける体制を整えていますので、お気軽にご来院ください。