二次性糖尿病

「生活習慣に気をつけているのに血糖値が高い」——そのような場合、二次性糖尿病（にじせいとうにょうびょう）の可能性があるかもしれません。二次性糖尿病とは、別の病気や薬剤の影響によって引き起こされる糖尿病のことです。原因となっている病気の治療や薬剤の見直しを行うことで、多くの場合改善が期待できます。この記事では、二次性糖尿病の原因、症状、検査、治療法についてくわしく解説します。

二次性糖尿病とは

二次性糖尿病は、何らかの基礎疾患や薬剤の投与が原因で発症する糖尿病です。1型糖尿病や2型糖尿病とは異なり、血糖値を上昇させる明確なきっかけ（原因疾患や薬剤）が存在するのが特徴です。血糖値は、血糖を下げるインスリンと血糖を上げるさまざまなホルモンのバランスによって正常に保たれていますが、病気や薬剤によってこのバランスが崩れることで糖尿病が発症します。

2型糖尿病と同様に、肥満の方や遺伝的に糖尿病になりやすい方は、二次性糖尿病のリスクも高くなると考えられています。

二次性糖尿病の原因

二次性糖尿病の原因は大きく「病気によるもの」と「薬剤によるもの」に分けられます。

原因となる病気

①内分泌疾患（ホルモンの異常）

ホルモンの過剰分泌によって血糖値が上昇する病気です。

疾患名	特徴
クッシング症候群	副腎皮質ホルモン（コルチゾール）が過剰に分泌される
先端巨大症	成長ホルモンが過剰に分泌される
甲状腺機能亢進症	甲状腺ホルモンの過剰により代謝が亢進する（バセドウ病など）
褐色細胞腫	カテコラミン（アドレナリンなど）が過剰に分泌される
グルカゴノーマ	血糖を上げるホルモン（グルカゴン）が過剰に分泌される
アルドステロン症	アルドステロンの過剰がインスリン分泌に影響を及ぼす

②膵臓の病気

すい臓の炎症（膵炎）や腫瘍によってインスリンを分泌するβ細胞が障害されると、インスリン分泌能が低下して糖尿病を引き起こすことがあります。アルコールの多飲が原因となる慢性膵炎は特に注意が必要です。

③肝臓の病気

慢性肝炎や肝硬変では、肝臓での血糖調節機能が低下し、糖尿病を引き起こすことがあります。肝臓は血糖の調節に大きな役割を果たしているため、肝機能が低下すると血糖のバランスが崩れやすくなります。

④感染症

感染症にかかると、体内にサイトカインという物質が増加し、インスリンの効きが悪くなって血糖値が上昇することがあります。重症の感染症では一時的に血糖管理が困難になることもあります。

原因となる薬剤

• ステロイド：最も頻度が高い原因薬剤。飲み薬だけでなく、注射・吸入薬でも起こりうる（詳しくはステロイド糖尿病のページをご参照ください）
• インターフェロン：ウイルス性肝炎の治療などに使用される薬剤
• 一部の抗がん剤：免疫チェックポイント阻害薬など
• 免疫抑制薬：タクロリムスなど、臓器移植後に使用される薬剤

二次性糖尿病の症状

二次性糖尿病も、2型糖尿病と同様に初期の段階では自覚症状がほとんどありません。血糖が高い状態が進行すると、のどの渇き、多尿、体重減少、倦怠感などの症状が現れることがあります。

重要なポイントは、原因となる病気や薬剤によっては、空腹時の血糖値は正常でも食後に高血糖となる場合があるということです。定期的な検査による早期発見がとても大切です。

二次性糖尿病の診断・検査

二次性糖尿病の発見には、以下の検査を組み合わせて行います。

• 空腹時血糖：空腹時に測定する血糖値
• 食後血糖（随時血糖）：食後に測定する血糖値
• HbA1c：過去1〜2か月間の血糖の平均を反映する数値
• 尿検査：尿中の糖（尿糖）の有無を調べる

これらの検査に加えて、原因となっている疾患を特定するためのホルモン検査や画像検査（CT・MRIなど）が必要になることもあります。原因を正確に突き止めることが、効果的な治療への第一歩です。

二次性糖尿病の治療法

原因疾患の治療

二次性糖尿病の治療でもっとも重要なのは、糖尿病を引き起こしている原因への対処です。内分泌疾患であれば手術や薬物療法によるホルモン異常の是正、膵臓や肝臓の病気であればその治療が優先されます。薬剤が原因の場合は、可能であれば原因薬剤の中止または変更を検討します。

血糖コントロール

原因疾患の治療と並行して、血糖コントロールのための治療も行います。飲み薬やインスリン注射を使用し、血糖値を適切な範囲に管理します。原因薬剤を中止できない場合でも、インスリン注射などで血糖をしっかりコントロールできれば、合併症のリスクを抑えることができます。

生活習慣の管理

二次性糖尿病においても、2型糖尿病と同様に食事管理や適度な運動は重要です。バランスの良い食事を心がけ、可能な範囲で運動を取り入れることで、インスリンの効きが改善し、血糖コントロールの安定につながります。

二次性糖尿病は治る？

原因となっている病気が治療によって改善すれば、多くの場合、糖尿病も治ります。これは1型糖尿病や2型糖尿病にはない、二次性糖尿病の大きな特徴です。しかし、原因が長期間放置されていた場合や、すい臓の機能が大きく低下してしまった場合には、原因の治療後も糖尿病が残ることがあります。いずれにしても、早期発見・早期対処が予後を大きく左右します。

生活習慣に問題がないのに血糖値が高い方、他の病気で治療中に血糖の異常を指摘された方は、ぜひ一度医療機関で相談されることをおすすめします。クリニックプラスでは24時間LINEで予約が可能で、平日は夜20時まで、土日祝日も診察を行っています。お忙しい方でも通いやすい環境を整えておりますので、どうぞお気軽にご来院ください。