糖尿病性ケトアシドーシス

糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）は、インスリンの極端な不足により血液が酸性に傾く、糖尿病の急性合併症です。1型糖尿病の方に多くみられますが、2型糖尿病でも発症することがあり、適切な処置が遅れると命に関わる危険な状態です。のどの渇き、吐き気、腹痛などの初期症状を見逃さず、早急に医療機関を受診することが重要です。ここでは、糖尿病性ケトアシドーシスの原因、症状、治療法、そして予防のポイントについて詳しく解説します。

糖尿病性ケトアシドーシスとは

糖尿病性ケトアシドーシスは、体内のインスリンが著しく不足することで起こる急性の代謝異常です。インスリンが不足すると、血液中のブドウ糖をエネルギーとして使えなくなります。すると体は代わりに脂肪を分解してエネルギーを得ようとしますが、このとき「ケトン体」という酸性の物質が大量に生成されます。ケトン体が血液中に蓄積すると、血液が酸性に傾き（アシドーシス）、全身の臓器にダメージを与える危険な状態に陥ります。

糖尿病の合併症には、数時間〜数日の単位で急激に発症する「急性合併症」と、年単位でゆっくり進行する「慢性合併症」がありますが、ケトアシドーシスは代表的な急性合併症のひとつです。

糖尿病性ケトアシドーシスの原因

ケトアシドーシスが起こる背景は、糖尿病のタイプによって異なります。

1型糖尿病の場合

1型糖尿病はインスリンを分泌するすい臓の細胞が自己免疫によって破壊される疾患で、もともとインスリンがほとんど作られません。インスリン不足により高血糖となるため、1型糖尿病を初めて発症したとき（未診断の状態）やインスリン注射を中断したときにケトアシドーシスを起こしやすくなります。

2型糖尿病の場合

2型糖尿病でもケトアシドーシスを発症することがあります。清涼飲料水（ソフトドリンク）を大量に飲むことで急激に血糖値が上がり発症する「ペットボトル症候群（ソフトドリンクケトーシス）」はその代表例です。また、糖尿病治療薬のひとつであるSGLT2阻害薬がまれにケトアシドーシスを引き起こすことが知られています。

感染症やストレスが引き金になることも

糖尿病のタイプにかかわらず、肺炎や尿路感染症などの感染症にかかった場合や、脳卒中、心臓発作、膵炎などの重い病気を発症した場合にも、体のインスリン需要が急激に高まり、ケトアシドーシスの引き金になることがあります。体調不良のときこそ、血糖管理への注意を怠らないことが大切です。

糖尿病性ケトアシドーシスの症状

ケトアシドーシスの症状は数時間から1日程度で急速に進行します。初期症状と、悪化した際の症状に分けて整理します。

段階	主な症状
初期（脱水症状）	激しいのどの渇き、多量の水分摂取、頻尿、全身のだるさ
悪化時	吐き気・嘔吐、腹痛、速く深い呼吸（クスマウル呼吸）、息からフルーツのような甘い臭い、頻脈、血圧低下
重症	意識がもうろうとする、昏睡状態

特に息からフルーティーな臭いがするのはケトアシドーシスに特徴的な所見です。このような症状がみられた場合は直ちに医療機関を受診してください。治療を行わなければ、昏睡や死亡に至る可能性があります。

糖尿病性ケトアシドーシスの検査と診断

ケトアシドーシスの診断は、血液検査と尿検査の結果を組み合わせて行います。血液検査では血糖値の上昇（多くの場合300mg/dL以上）、血液中のケトン体の増加、血液の酸性度（pH）の低下を確認します。尿検査ではケトン体の有無を調べます。また、ケトアシドーシスの引き金となった感染症などがないかも併せて検査します。

糖尿病性ケトアシドーシスの治療

ケトアシドーシスは緊急性の高い状態であり、多くの場合、入院での集中的な治療が必要になります。治療の柱は以下の3つです。

• 点滴による水分補給：大量の輸液で脱水状態を改善します
• インスリン投与：持続的にインスリンを点滴し、高血糖とアシドーシスを是正します
• 電解質の補正：大量の尿とともに失われたカリウムやナトリウムなどの電解質を点滴で補います

適切な治療が早期に行われれば、ケトアシドーシスによる死亡率は1%未満とされています。ただし、高齢の方や他の重い病気を合併している方では重症化しやすいため、より慎重な管理が求められます。

糖尿病性ケトアシドーシスの予防

ケトアシドーシスは予防が非常に重要です。日頃から以下の点を心がけてください。

• 1型糖尿病の方は、インスリン注射の打ち忘れや自己判断による中止を絶対にしない
• 清涼飲料水の一気飲みや大量摂取を避ける（特に暑い時期のスポーツドリンクに注意）
• 体調を崩したとき（シックデイ）は、血糖値をこまめに測定し、早めに主治医に連絡する
• のどの渇き、多尿、だるさといった初期症状を見逃さない

シックデイ（体調不良時）の注意点

糖尿病の方が風邪やインフルエンザ、胃腸炎などの病気にかかることを「シックデイ」といいます。シックデイの際は、食欲が落ちて食事が十分に摂れなくなる一方で、病気によるストレスホルモンの影響で血糖値が乱高下しやすくなります。このような状態がケトアシドーシスの引き金になることが少なくありません。

シックデイの際に守るべきポイントは以下のとおりです。

• 自己判断でインスリンを中止しない（食事量が減っても主治医の指示なく中止しない）
• こまめに血糖値を測定する（可能であれば3〜4時間ごと）
• 水分を十分に摂り、脱水を防ぐ（水やお茶など糖分の少ないものを中心に）
• 食事が摂れない場合は、おかゆやスープなど消化の良いものを少量ずつとる
• 嘔吐や下痢が続く場合、血糖値が350mg/dLを超える場合は速やかに医療機関を受診する

シックデイの対応については、日頃から主治医と具体的なルールを決めておくと安心です。特に1型糖尿病の方は、体調を崩した際のインスリン量の調整方法について事前に確認しておくことが大切です。

ケトアシドーシスが疑われたらすぐに受診を

糖尿病性ケトアシドーシスは、早期発見と迅速な治療が命を左右する緊急性の高い病態です。少しでも「おかしいな」と感じたら、ためらわずに医療機関を受診してください。

クリニックプラスでは、血液検査や尿検査による迅速な評価を行い、ケトアシドーシスが強く疑われる場合には提携する専門病院へ速やかにご紹介いたします。平日は夜20時まで、土日祝日も毎日診療しておりますので、急な体調の変化にもすぐに対応できます。ご予約は24時間LINEで承っておりますので、日頃の血糖コントロールのご相談も含め、お気軽にお問い合わせください。