肺塞栓症

肺塞栓症（はいそくせんしょう）とは、血栓（血のかたまり）が肺の血管に詰まり、血液の流れが遮断される病気です。正式名称は「肺血栓塞栓症」で、別名「エコノミークラス症候群」としても広く知られています。飛行機の狭い座席に長時間座り続けることで足に血栓ができ、それが肺に飛んで発症することから、この名前がつきました。

肺の血管が血栓で塞がれると、血液中に酸素を取り込む機能が障害され、全身に十分な酸素を届けられなくなります。塞がれた血管の範囲が広いと、心臓にも大きな負担がかかり、血圧の低下やショック状態、最悪の場合は心停止に至ることもある危険な病気です。早期発見と迅速な治療が生死を分けることがあります。

肺塞栓症の原因

主な原因は足の深部静脈にできた血栓

肺塞栓症の多くは、足の深い静脈（深部静脈）にできた血栓が原因です。長時間同じ姿勢で足を動かさないでいると、足の血流が停滞して血液が固まりやすくなり、血栓が形成されます。この血栓が何かの拍子に剥がれ、血流に乗って心臓を経由し、肺の血管に到達して詰まることで肺塞栓症が発症します。足の深部静脈に血栓ができた状態を「深部静脈血栓症（DVT）」といい、肺塞栓症と深部静脈血栓症は一連の疾患として「静脈血栓塞栓症（VTE）」と総称されます。

血栓以外にも、骨折時に血管内に漏出した脂肪や、がん細胞の塊が肺血管を塞ぐ特殊なタイプも存在しますが、圧倒的に多いのは血栓によるものです。

血栓ができやすい方の特徴

血液が固まりやすい状態や、血液の流れが滞りやすい状態にある方は、血栓が形成されるリスクが高くなります。

• 長時間の座位（飛行機・長距離バス・デスクワーク・長距離ドライブなど）
• 手術後や入院中に長期間ベッド上で安静にしている方
• 肥満の方（静脈にかかる圧力が増加する）
• 糖尿病や高血圧の方（血管が傷つきやすく血液の流れが悪くなる）
• 水分摂取が不十分な方（特に高齢者は脱水になりやすい）
• 経口避妊薬（ピル）を使用中の方（血液が固まりやすくなる副作用がある）
• がんの治療中の方（がん自体が血液を固まりやすくする）
• 遺伝的に血液が固まりやすい体質の方（先天性血栓性素因）
• 妊娠中・産褥期の方

肺塞栓症の症状

突然の息切れ・胸痛・咳が代表的な症状

肺塞栓症の代表的な症状は、突然の息切れ（呼吸困難）と胸の痛みです。咳が出ることもあり、場合によっては血が混じった痰（血痰）が見られることもあります。症状の程度は、塞がった肺血管の範囲や患者さんの基礎疾患によって大きく異なります。

塞がれた血管の範囲が小さければ症状が軽いこともありますが、広範囲の血管が詰まった場合は、全身への酸素供給が著しく低下し、血圧が急激に低下（ショック状態）、意識消失、さらには心停止に至ることもあります。

早期発見のカギは足の症状

肺塞栓症の前段階として、足の深部静脈に血栓ができていることが多いため、以下のような足の症状は重要な警告サインです。

• ふくらはぎや太ももの痛み・腫れ
• 片足だけのむくみ（左右差がある場合は特に注意）
• 足の皮膚が赤くなったり熱を持ったりする

これらの足の症状に続いて、胸の痛みや息切れが出現した場合は、肺塞栓症の可能性が高いため、すぐに救急車を呼ぶなど迅速な対応が必要です。

肺塞栓症の検査・診断

肺塞栓症が疑われた場合、まず体の酸素状態（血中酸素飽和度）や血圧、脈拍を確認し、必要な検査を進めていきます。

造影CT検査（最も重要な検査）

肺塞栓症の確定診断に最も有用な検査が造影CT検査です。造影剤を静脈から注入してCTを撮影すると、血管内の血流が画像として映し出されます。血栓がある部分には造影剤が流れないため、画像上で明確に血栓の位置と範囲を特定できます。

その他の検査

検査	目的・内容
血液検査（Dダイマー）	血栓の存在を示唆するスクリーニング検査。Dダイマーが陰性であれば血栓の可能性は低いと判断できる
心エコー検査	右心室の拡大や負荷の程度を評価。5分程度の短時間で心臓への影響をその場で確認可能
心電図検査	右心負荷を示すパターン（S1Q3T3など）の有無を確認
胸部レントゲン	肺の異常や心拡大の有無を確認。他の疾患との鑑別にも有用
下肢超音波検査	足の深部静脈に血栓が残っていないかを確認
肺換気血流シンチグラフィー	肺への血流分布を評価する核医学検査

※心エコー検査や胸部レントゲン検査、下肢超音波検査は、医療機関によって受けられない場合があります。詳しくは各院のお問い合わせよりご相談ください。

※クリニックプラスでは、肺換気血流シンチグラフィーを行っておりません。必要な場合には、実績のある専門医療機関へ迅速にご紹介いたします。

肺塞栓症の治療法

肺塞栓症の治療は重症度に応じて段階的に選択されます。診断後はまず安静を保ち、残っている血栓が新たに肺に飛ばないようにします。酸素が不足している場合は酸素投与も行います。

治療法	概要・適応
抗凝固療法	血液を固まりにくくする薬（ヘパリン、ワルファリン、DOACなど）を点滴または内服。血栓の拡大防止と再発予防が目的。軽症〜中等症の標準治療
血栓溶解療法	血栓を溶かす強力な薬剤（t-PAなど）を投与。重症で循環動態が不安定な場合に適用。出血リスクがあるため慎重に判断
カテーテル治療・血栓摘除術	カテーテルや手術で血栓を直接除去。薬物治療で効果が不十分な極めて重症な場合に実施
下大静脈フィルター	足に血栓が残っている場合に、下大静脈内に金属フィルターを留置して血栓が肺に飛ぶのを防止する

肺塞栓症の予防法とやってはいけないこと

肺塞栓症を予防するためには、日常生活で血栓をつくらない習慣を心がけることが重要です。

• 長時間の同じ姿勢を避ける：1時間に1回は立ち上がったり足を動かしたりしましょう。かかとの上げ下ろしや足の指のグーパー運動も効果的です
• こまめな水分補給：特に高齢者や夏場、飛行機搭乗時は意識的に水分を摂りましょう
• 適度な運動：ウォーキングやふくらはぎの筋トレなど、足の血流を促す運動を習慣にしましょう
• 弾性ストッキングの着用：深部静脈血栓症のリスクが高い方や手術後の方に推奨されます
• 禁煙：タバコは血管を傷つけ、血栓リスクを高めます
• 生活習慣病の管理：血糖値、コレステロール値、血圧の適切なコントロールが血栓予防につながります

注意すべき点として、すでに足に深部静脈血栓ができている場合は、マッサージや激しい運動をしてはいけません。血栓が剥がれて肺に飛び、肺塞栓症を引き起こすおそれがあるためです。弾性ストッキングの装着は血流改善に有効ですが、足の痛みや腫れがある場合はまず医師に相談してください。

突然の息切れや胸痛を感じたら早めに受診を

肺塞栓症は早期に治療を開始すれば予後が良好な病気です。しかし、治療が遅れると命に関わるリスクがあるため、突然の息切れや胸の痛み、片足の急なむくみや痛みなどの症状が現れた場合には、速やかに医療機関を受診しましょう。

クリニックプラスでは、心エコー検査・心電図検査・血液検査を外来で迅速に実施できます。肺塞栓症が強く疑われる場合には、近隣の画像検査センターでの造影CT検査や、入院設備のある大学病院・総合病院への紹介を速やかに行います。24時間LINEで予約が可能で、平日は夜20時まで、土日祝日も毎日診療しておりますので、ご心配な方はお気軽にご来院ください。