過敏性腸症候群

下痢や便秘が長く続く、お腹が張ってガスがたまりやすい―そんな慢性的なお腹の不調に悩んでいませんか。検査をしても異常が見つからないのに症状が続く場合、過敏性腸症候群（IBS：Irritable Bowel Syndrome）の可能性があります。IBSは日本人の約10〜15％が罹患しているとされ、とくに20〜40代の働き盛りの世代に多くみられます。命に直結する病気ではないものの、QOL（生活の質）を大きく損ない、仕事や日常生活に支障をきたすことも少なくありません。本記事では、過敏性腸症候群の原因・症状・診断・治療法まで詳しく解説します。

過敏性腸症候群とは

過敏性腸症候群とは、大腸内視鏡検査や血液検査などで明らかな異常が認められないにもかかわらず、腹痛や腹部不快感とともに下痢・便秘などの便通異常が慢性的に繰り返される機能性消化管疾患です。近年の研究では、脳と腸が自律神経やホルモンを介して情報をやりとりする「脳腸相関（のうちょうそうかん）」の異常がIBSの発症に深く関わっていることが明らかになっています。

難病指定はされていませんが、原因が複合的であるため症状が長期化しやすく、我慢を重ねることでさらにストレスが増大し、悪循環に陥ることがあります。

過敏性腸症候群の4つのタイプ（Rome IV分類）

過敏性腸症候群は、便の性状によって以下の4タイプに分類されます。

タイプ	主な特徴
下痢型（IBS-D）	激しい腹痛を伴う下痢が繰り返し起こる。男性に多い傾向がある。
便秘型（IBS-C）	慢性的な便秘が続き、コロコロとした硬い便や残便感が特徴。女性に多い。
混合型（IBS-M）	下痢と便秘を交互に繰り返すタイプ。
分類不能型（IBS-U）	上記に分類されないが、腹部膨満感やガスの貯留など慢性的な不快感がある。「ガス型」とも呼ばれる。

過敏性腸症候群の原因

過敏性腸症候群の発症メカニズムはまだ完全には解明されていませんが、複数の要因が絡み合って発症すると考えられています。

ストレスと脳腸相関

最も重要な要因とされるのが精神的・身体的ストレスです。脳がストレスを感じると自律神経を介して腸の運動や知覚が乱れ、腹痛や便通異常が引き起こされます。この脳と腸の密接な関係を「脳腸相関」と呼び、IBSの中核的な病態と位置づけられています。

そのほかの関連要因

• 腸内細菌叢（腸内フローラ）のバランスの乱れ
• 内臓知覚過敏（腸の刺激に対する痛みの閾値が低下している状態）
• 感染性腸炎の既往（感染後IBS：PI-IBS）
• 睡眠不足・運動不足・食生活の乱れなどの生活習慣
• 不安・うつなどの心理的要因

（参考：日本消化器病学会 機能性消化管疾患診療ガイドライン2020―過敏性腸症候群（IBS））

過敏性腸症候群の症状

過敏性腸症候群の主な症状は、腹痛や腹部の不快感、そして便通の異常です。具体的には以下のような症状がみられます。

• 繰り返す腹痛・腹部の張り（とくに食後や緊張時に悪化しやすい）
• 慢性的な下痢、または便秘（あるいはその交替）
• 排便後に一時的に症状が軽くなることが多い
• お腹にガスがたまりやすく、おならが頻繁に出る
• 便に粘液が混じることがある

これらの症状は覚醒時に起こり、睡眠中にはほとんど出ないという特徴があります。また、通勤中や会議前、試験前など精神的に緊張する場面で症状が強まる傾向があり、日常生活への影響が大きい点もIBSの特徴です。

こんな症状がある場合は早めの受診を

以下のような「警告症状（アラームサイン）」がみられる場合は、IBSではなく大腸がんや炎症性腸疾患などほかの疾患の可能性があるため、速やかに医療機関を受診しましょう。

• 血便がみられる
• 原因不明の体重減少がある
• 発熱を伴う
• 50歳以降に初めて症状が出現した

過敏性腸症候群の診断・検査

IBSの診断には、国際的に広く用いられているRome IV基準（ローマ基準）が使用されます。

Rome IV診断基準

以下の条件をすべて満たす場合にIBSと診断されます。

Rome IV 過敏性腸症候群 診断基準

過去3か月間、少なくとも週に1日以上の腹痛が繰り返しみられ、以下の2項目以上を満たす

1. 排便に関連する（排便で改善または悪化する）

2. 排便頻度の変化を伴う

3. 便の形状（外観）の変化を伴う

※少なくとも診断の6か月以上前に症状が出現していること

鑑別のための検査

IBSは「除外診断」といって、似た症状を引き起こすほかの病気がないことを確認したうえで診断されます。そのため、必要に応じて以下のような検査が行われます。

• 血液検査：炎症の有無、甲状腺機能、貧血などを確認
• 便潜血検査：大腸がんなどの可能性を調べる
• 大腸内視鏡検査：潰瘍性大腸炎やクローン病、大腸がんなどの器質的疾患を除外する

とくに大腸がんの除外は重要であり、警告症状がある場合や年齢によっては内視鏡検査が強く推奨されます。

過敏性腸症候群の治療法

過敏性腸症候群の治療は、生活習慣の改善を土台として、薬物療法や食事療法を組み合わせて行います。症状のタイプや重症度に応じた個別対応が重要です。

生活習慣の改善

IBSの治療の基本は、腸への負担を減らし、ストレスを軽減するための生活の見直しです。

• 十分な睡眠と休養をとる
• ウォーキングなどの適度な運動を習慣にする
• 暴飲暴食・過度な飲酒を避ける
• 高脂肪食・カフェイン・香辛料など刺激物を控える
• ストレスの原因をできるだけ取り除き、リラクゼーションの時間をつくる

食事療法（低FODMAP食）

近年、IBSの食事療法として注目されているのが低FODMAP食（フォドマップ食）です。FODMAPとは、小腸で吸収されにくく大腸で発酵しやすい糖質の総称で、これらを多く含む食品を一時的に控えることでIBS症状の改善が期待できます。

高FODMAP食品（控えたい）	低FODMAP食品（安心）
小麦（パン・パスタ）、たまねぎ、にんにく、りんご、牛乳、ヨーグルト、はちみつ	白米、そば、にんじん、トマト、レタス、バナナ、みかん、味噌

ただし、低FODMAP食は長期間にわたりすべてを制限し続けるものではなく、「制限→再導入→個別化」のステップを踏んで、自分の腸に合った食事を見つけていくことが大切です。自己判断ではなく、医師や管理栄養士の指導のもとで行うことが推奨されます。

薬物療法

IBSのタイプや症状の程度に応じて、さまざまな薬が使用されます。

薬の種類	主な作用・特徴
消化管運動機能調節薬	腸の動きを整える。タイプを問わず使用されることが多い
高分子重合体・食物繊維	便の水分量を調整し、便通を安定させる
プロバイオティクス	乳酸菌製剤など。腸内環境の改善を図る
5-HT3拮抗薬	下痢型IBSに用いられる。腸の過剰な運動を抑える
粘膜上皮機能変容薬	便秘型IBSに用いられる。腸液の分泌を促進し排便を改善する
抗不安薬・抗うつ薬	心理的要因が強い場合に補助的に使用。内臓知覚過敏の改善にも寄与
漢方薬	桂枝加芍薬湯など。体質に合わせた処方が可能

薬の効き方には個人差があるため、効果が感じられない場合や副作用が気になる場合は遠慮なく医師に相談しましょう。適切な薬で症状がコントロールできるようになると、ストレスが軽減され、症状の改善がさらに進むという好循環が生まれます。

過敏性腸症候群かもと思ったら

過敏性腸症候群は非常に発症頻度の高い疾患ですが、症状の特性上、人に相談しにくく、一人で抱え込んでしまいがちです。「こんな症状で受診してもいいのだろうか」と悩む方も多いですが、我慢すること自体がストレスとなり症状を悪化させる原因にもなります。少しでも気になる症状がある場合は、早めに医療機関を受診することが改善への第一歩です。

クリニックプラスでの診療の流れ

1. 問診

いつごろからどのような症状があるかを丁寧にお伺いします。LINEの事前問診にご回答いただくと、よりスムーズに診療をご案内できます。

2. 身体診察

IBSのほかに考えられる病気がないか、腹部の聴診や触診などを含め医師が丁寧に診察いたします。

3. 検査

必要に応じて血液検査、便潜血検査、画像検査などを行います。大腸内視鏡検査が必要な場合には、連携する専門医療機関をご紹介します。

4. 治療の開始

IBSと診断された場合は、生活習慣の改善に関する指導と内服薬による治療を開始します。薬でコントロールが難しい場合は、専門医療機関への紹介も行っています。

長く続く下痢や便秘、お腹の張りにお悩みの方は、過敏性腸症候群の可能性があります。適切な診断と治療によって症状を和らげることは十分に可能です。クリニックプラスでは、24時間LINEからご予約いただけます。平日は夜20時まで、土日祝日も毎日診療しておりますので、お仕事帰りや休日でもお気軽にご相談ください。