貧血

健康診断で貧血を指摘された。最近、めまいやふらつきが続く—そうした症状の背後には、さまざまなタイプの貧血が隠れている場合があります。貧血は「よくあること」と軽視されがちですが、放置すると心臓への負担が増大し、日常生活に大きな影響を及ぼします。ここでは、貧血の原因や症状、検査・診断の方法、種類ごとの特徴と治療法について詳しく解説します。

貧血とは

貧血とは、血液中の赤血球に含まれるヘモグロビン（血色素）の濃度が基準値よりも低下した状態のことです。ヘモグロビンは肺で取り込んだ酸素を全身の組織に届ける重要な役割を担っています。そのため、ヘモグロビン濃度が下がると体全体が酸素不足に陥り、さまざまな不調が現れます。

世界保健機関（WHO）の基準では、成人男性でヘモグロビン13g/dL以下、成人女性で12g/dL以下を貧血と定義しています。以下の表に、年齢・性別ごとの貧血の基準値をまとめます。

対象	ヘモグロビン濃度の基準
成人男性	13 g/dL 以下
成人女性	12 g/dL 以下
高齢者・妊婦	11 g/dL 以下
乳幼児	11 g/dL 以下
学童	12 g/dL 以下

貧血の原因

貧血の原因は大きく3つに分類することができます。

1. 栄養素の不足による貧血

最も多いのが鉄欠乏性貧血です。ヘモグロビンの主原料である鉄分が不足すると、十分な量の正常な赤血球を作ることができません。偏った食事やダイエットによる鉄の摂取不足のほか、月経過多や消化管からの慢性的な出血で鉄が失われるケースもあります。また、ビタミンB12や葉酸の不足によっても貧血が起こることがあり、特に菜食主義の方や高齢者ではビタミンB12欠乏に注意が必要です。

2. 慢性疾患に伴う貧血

慢性腎臓病、関節リウマチ、甲状腺疾患、悪性腫瘍などの持病がある場合、それらの影響で貧血が生じることがあります。特に、腎臓の機能が低下すると赤血球の産生を促すホルモン（エリスロポエチン）の分泌が減少し、「腎性貧血」につながります。

3. 血液の病気による貧血

栄養不足でも慢性疾患でもない場合は、再生不良性貧血や溶血性貧血など、骨髄や赤血球そのものに問題がある血液疾患が疑われます。これらは専門的な検査と高度な治療が必要になることが多いため、早期に血液内科を受診することが重要です。

貧血の症状

貧血になると全身が酸素不足の状態になるため、多彩な症状が現れます。代表的な症状は以下のとおりです。

• めまい・立ちくらみ
• 動悸・息切れ（特に階段を上ったとき、軽い運動時）
• 顔色が青白い
• 頭痛
• 強い倦怠感・疲れやすさ
• 集中力の低下
• 爪が割れやすくなる、スプーン状に反り返る（匙状爪）
• 口角炎・舌炎（鉄欠乏性貧血に特徴的）
• 氷を無性に食べたくなる（氷食症：鉄欠乏に伴うことがある）

これらの症状はゆっくりと進行するため、体が順応してしまい自覚しにくいことも少なくありません。しかし、貧血の状態が長期間続くと心臓に過大な負担がかかるため、早めの検査・治療が重要です。

貧血の検査・診断

血液検査による評価

貧血の診断は血液検査が基本です。スクリーニング検査では、ヘモグロビン濃度に加えて以下のような項目を調べます。

• 赤血球数（RBC）、ヘマトクリット値（Ht）
• 平均赤血球容積（MCV）： 赤血球の大きさを示す指標で、貧血の原因を推定するうえで極めて有用です
• 血清鉄、血清フェリチン：体内の鉄貯蔵量を反映する指標
• 不飽和鉄結合能（UIBC）・総鉄結合能（TIBC）
• 白血球数・血小板数：他の血液疾患との鑑別のため

参考：日本臨床検査医学会「貧血 1次スクリーニング検査」（https://www.jslm.org/books/guideline/36.pdf）

MCVによる貧血の分類

平均赤血球容積（MCV）は赤血球の大きさを表す数値で、貧血を原因別に分類する際に非常に役立つ指標です。

分類	MCV値	代表的な疾患
小球性貧血	80以下	鉄欠乏性貧血、サラセミア、慢性疾患の一部
正球性貧血	80〜100	腎性貧血、再生不良性貧血、溶血性貧血、慢性炎症に伴う貧血
大球性貧血	101以上	ビタミンB12欠乏、葉酸欠乏（巨赤芽球性貧血）、肝疾患

MCVの値から大まかに原因の方向性を絞り込んだうえで、さらに精密な検査を進めていきます。

貧血の治療法

鉄欠乏性貧血の治療

鉄剤の内服が治療の基本です。通常、ヘモグロビン値が正常化しても体内の鉄貯蔵量（フェリチン）が十分に回復するまで、3〜6か月間の継続服用が推奨されます。鉄剤は空腹時に服用すると吸収率が高まりますが、胃腸への副作用（吐き気、便秘など）が気になる場合は食後の服用に変更することも可能です。内服が難しい場合は、注射による鉄剤投与が選択されることもあります。

食事面では、鉄分を多く含む赤身肉、レバー、かつお、まぐろ、ほうれん草、小松菜、ひじきなどを積極的に摂ることが勧められます。ビタミンCは鉄の吸収を促進するため、野菜や果物と一緒に摂取すると効果的です。

ビタミンB12・葉酸欠乏性貧血の治療

不足している栄養素を補充することが治療の中心です。ビタミンB12欠乏の場合は筋肉注射による投与が一般的で、葉酸欠乏の場合は内服薬が処方されます。

慢性疾患に伴う貧血の治療

原因となっている基礎疾患の治療が最も重要です。腎性貧血に対しては、エリスロポエチン製剤（赤血球の産生を促す注射薬）やHIF-PH阻害薬（内服薬）が用いられます。

専門治療が必要なケース

再生不良性貧血や溶血性貧血などの血液疾患が疑われる場合は、血液内科の専門医と連携し、骨髄検査などの精密検査と専門的な治療を進めます。

クリニックプラスでの診療について

クリニックプラスでは、血液検査を中心としたスクリーニングから原因の特定、鉄剤の処方、食事指導まで、貧血の診療をトータルにサポートしています。精密検査や専門治療が必要と判断した場合には、速やかに連携する専門医療機関をご紹介いたします。

クリニックプラスは24時間LINEから予約が可能です。平日は夜20時まで、土日祝日も毎日診療しておりますので、健康診断で貧血を指摘された方や、めまい・疲れやすさにお悩みの方はお気軽にご相談ください。