麻疹（はしか）

※当院は感染症専門の医療機関ではないため、麻疹の症状が強く疑われる場合は、各種検査が可能な病院を受診することをおすすめします。

麻疹（はしか）は、麻疹ウイルスによって引き起こされる急性の全身感染症です。感染力が極めて強く、空気感染するため、同じ空間にいるだけで感染する可能性があります。かつては子どもの病気というイメージがありましたが、近年はワクチンで得た免疫が弱まった若い世代での感染例も報告されています。肺炎や脳炎などの重篤な合併症を引き起こす危険性もあり、ワクチンによる予防がきわめて重要な感染症です。

麻疹とは

麻疹は、麻疹ウイルスの感染による急性の全身感染症です。予防接種の普及により日本国内の患者数は大幅に減少しましたが、海外からの持ち込みなどによる散発的な流行は今も起きています。自然感染の機会が減ったことで、ワクチンで獲得した免疫が十分にブースト（強化）されないまま弱まってしまうことが、近年の課題となっています。

麻疹の大きな特徴は、免疫のない人が感染すると90％以上が発症することと、一度感染して発症すると免疫が一生持続し、再びかかることはほとんどないという点です。不顕性感染（感染しても症状が出ないこと）は非常に少ない感染症です。

麻疹の原因と感染経路

麻疹の感染経路は、空気感染・飛沫感染・接触感染の3つです。なかでも空気感染は感染力が非常に強く、患者の咳やくしゃみから出た微細な飛沫の水分が蒸発した後も、ウイルスが空気中を長時間漂い続けます。これを吸い込むことで感染が成立するため、同じ部屋にいるだけで感染するリスクがあります。

麻疹ウイルスは直径100〜250nmと非常に小さいため、一般的なマスクでウイルスの侵入を完全に防ぐことは困難です。流行しやすい時期は春から初夏にかけてで、これまでに麻疹にかかったことがなく、ワクチンを一度も接種していない方が最も感染リスクが高いとされています。

麻疹の症状

麻疹に感染すると、約10〜12日の潜伏期間を経て、以下の3段階で症状が進行します。

カタル期（2〜4日間）

• 38℃以上の発熱が続く
• 咳・鼻水・くしゃみなどの気道症状
• 目の充血、涙、目やにが出る結膜炎症状
• 乳幼児では腹痛や下痢などの消化器症状が出ることもある
• 頬の裏側の粘膜に「コプリック斑」と呼ばれる特徴的な白い小さな斑点が出現する

このカタル期が最も感染力の強い時期です。発疹が出る前の段階であるため、周囲が気づかないうちに感染が広がりやすい時期でもあります。

発疹期（3〜4日間）

• 一度下がりかけた熱が再び上昇する（二峰性発熱と呼ばれる特徴的なパターン）
• 顔や首から赤い発疹が出始め、体幹から四肢へと全身に広がっていく
• 発疹同士がくっつき合い、まだら模様のようになることもある

回復期

• 咳や鼻水などのカタル症状が徐々に改善する
• 発疹は褐色の色素沈着を残しながら消えていく
• 色素沈着は数週間で自然に消退する

麻疹の合併症

麻疹の患者のうち、約30％にさまざまな合併症がみられます。合併症の約半数は肺炎であり、脳炎とともに麻疹の二大死因となっています。乳児の死亡例の約60％は肺炎が原因とされています。

主な合併症：

• 肺炎：最も頻度の高い重篤な合併症
• 中耳炎：約5〜15％の患者にみられる
• クループ症候群：のどの奥が腫れて声がかすれ、吸気時にヒューヒューと音がする
• 心筋炎：心臓の筋肉に炎症が起きる
• 脳炎：頻度は低いが重篤。麻疹の重症度とは無関係に発症しうる
• 亜急性硬化性全脳炎（SSPE）：麻疹にかかってから7〜10年後に発症する可能性のある中枢神経疾患。ウイルスが脳内に残存し続けることで起こるとされる

麻疹の検査

麻疹の確定診断には、血液検査（麻疹ウイルスに対する抗体の測定）や、咽頭ぬぐい液・尿を用いたPCR検査が必要です。

不十分な免疫を持つ方が麻疹ウイルスに感染した場合、典型的な症状がそろわない軽症型の「修飾麻疹」を発症することがあります。修飾麻疹は症状だけでは判断が難しいため、抗体検査が不可欠です。

参考：厚生労働省「学校における麻しん対策ガイドライン」（https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou21/dl/080410a.pdf）

麻疹の治療

麻疹に対する特効薬は存在せず、治療は対症療法が中心です。発熱には解熱剤、咳や鼻水にはそれぞれ対症的な薬剤を使用します。合併症が生じた場合には、その疾患に対する治療が別途行われます。

麻疹は学校保健安全法で第二種感染症に指定されており、解熱した後3日間は出席停止とされています。社会人の方も周囲への感染拡大を防ぐため、同様の期間は出勤を控えることが望ましいでしょう。

麻疹の予防

麻疹を予防する最も確実で効果的な方法は、ワクチン接種です。空気感染するためマスクだけで感染を防ぐことはできません。

子どもの定期予防接種

日本では現在、1歳になった直後と小学校入学前の2回、MR（麻疹・風疹混合）ワクチンの定期接種が行われています。2回の接種により、十分な免疫を獲得・維持することが期待されます。なお、MRワクチンは生ワクチンであるため、免疫不全などの基礎疾患や服用中の薬によっては接種できない場合があります。

大人の予防

これまでに麻疹にかかったことがない方や、接種歴が不明な方は、母子手帳で予防接種歴を確認するか、医療機関で抗体検査を受けることをおすすめします。抗体が十分でない場合は、ワクチンの追加接種を検討しましょう。特に、海外渡航を予定している方や、医療・教育現場で働く方は、麻疹に対する免疫を確認しておくことが重要です。

クリニックプラスでは、麻疹のワクチン相談や抗体検査にも対応しています。24時間LINEで予約が可能で、平日は夜20時まで、土日祝日も毎日診察しています。麻疹への備えが気になる方は、お気軽にご相談ください。