本態性高血圧

本態性高血圧（ほんたいせいこうけつあつ）は、高血圧全体の約90%を占める最も一般的なタイプの高血圧です。明確な原因疾患が特定できないものの、遺伝や生活習慣など複数の要因が複雑に絡み合って発症すると考えられています。心疾患や脳卒中など重大な病気のリスクを高めるため、早期の生活習慣改善と適切な管理が求められます。

本態性高血圧とは

高血圧には大きく分けて「本態性高血圧」と「二次性高血圧」の2種類があります。

二次性高血圧は、腎臓疾患やホルモン異常など特定の病気が原因で起こる高血圧です。一方、本態性高血圧は血圧が上がるような基礎疾患が見つからない高血圧を指します。日本国内の高血圧患者約4,300万人のうち約9割がこの本態性高血圧にあたり、非常に多くの方が該当します。

高血圧と診断されている方のうち、血圧を良好にコントロールできているのは約1,200万人と報告されています。残りの方は自覚しながらも適切な対応をしていなかったり、通院や服薬が続いていなかったりするのが現状です。

本態性高血圧の原因

本態性高血圧は単一の原因では説明できず、複数の因子が複合的に影響しています。

遺伝的要因

両親のどちらかが高血圧である場合、そうでない場合に比べて高血圧になるリスクが高いことが分かっています。遺伝的に血圧が上がりやすい体質をもっている方は、より一層の生活習慣管理が重要です。

生活習慣に関わる要因

• 塩分の過剰摂取：血中のナトリウムが増えると、濃度を一定に保つために血液中の水分が増加し、血圧が上がります
• 肥満：体重が増えると心臓がより多くの血液を送り出す必要があり、血圧が上昇します
• 運動不足：血管の柔軟性が低下し、血圧が上がりやすくなります
• 過度な飲酒・喫煙：血管の収縮や動脈硬化の進行を促します
• ストレス：交感神経の緊張が持続し、血圧を押し上げます
• 加齢：特に高齢者は味覚が衰えて塩分摂取量が増えがちなうえ、動脈硬化も進行しやすくなります

本態性高血圧の症状

本態性高血圧は、重症化するまで自覚症状がほとんどないのが特徴です。これが高血圧が「サイレントキラー」と呼ばれる所以でもあります。

人によっては以下のような症状を感じる場合もありますが、いずれも高血圧以外の原因でも起こりうるため、症状だけで判断はできません。

• 頭痛
• めまい
• 肩こり・腰背部痛
• 疲労感・倦怠感
• 動悸

自覚症状がないからこそ、日々の血圧測定で自分の数値を把握しておくことが大切です。

本態性高血圧の診断・検査

診断基準

繰り返しの測定で収縮期血圧130mmHg以上または拡張期血圧80mmHg以上の場合に高血圧と診断されます。そのうえで、二次性高血圧を除外できた場合に本態性高血圧と判断されます。

血圧測定のポイント

血圧は測定する時間帯や環境によって変動するため、毎日同じ場所・同じ時間に測定することが重要です。

• 朝の起床後1時間以内（排尿後・朝食前・服薬前）に座って数分安静にしてから測定
• 夜の就寝前に座って数分安静にしてから測定
• 1点1点の値ではなく、日々の推移を線として見て判断する

二次性高血圧の除外

30歳以下の若年で高血圧が見られる場合や、薬物療法への反応が乏しい場合には、血液検査などで二次性高血圧の原因が隠れていないかを調べることも重要です。

本態性高血圧の治療法

生活習慣の改善（非薬物療法）

本態性高血圧の治療はまず生活習慣の改善から始めます。根本的な改善に直結するため、最も重要なステップです。

改善項目	具体的な目標
減塩	1日6g未満の塩分制限
食事改善	野菜・果物・魚中心のバランスの良い食事
肥満の解消	BMI 25未満を目指す
運動習慣	1日30分以上の有酸素運動
節酒	適正量を守り、休肝日を設ける
禁煙	喫煙のみならず受動喫煙も避ける

生活習慣の改善によって血圧が下がり、その状態を維持できれば、薬を飲まなくてもよくなる可能性があります。「血圧の薬は一度飲み始めたら一生飲まなければならない」と思い込んでいる方も多いですが、必ずしもそうではありません。医師と相談しながら、改善に取り組みましょう。

薬物療法

生活習慣の改善を行っても血圧が安定しない場合には、降圧薬による治療を開始します。医師は患者さんの血圧の状態や合併症の有無を考慮して、最適な薬を処方します。

服薬を自己判断で中止しないことが非常に重要です。体調がよいからと勝手に薬をやめると、血圧が急上昇して脳卒中や心筋梗塞の引き金になる危険があります。減薬や休薬は必ず医師の指示のもとで行ってください。

本態性高血圧を放置するとどうなるか

本態性高血圧を放置すると、血管に持続的な高い圧力がかかり続けるため、動脈硬化が加速します。その結果、心筋梗塞、脳卒中（脳出血・脳梗塞）、心不全、慢性腎臓病、大動脈瘤、眼底出血といった重大な病気を発症するリスクが高まります。

特に注意すべきは、こうした合併症は症状が出たときにはすでに臓器が大きく傷んでいるケースが多いということです。自覚症状がないからこそ、定期的に血圧を測定し、基準を超えている場合は早めに医療機関を受診することが大切です。

本態性高血圧と上手に向き合うためのポイント

本態性高血圧を改善し、重大な合併症を防ぐための3つのポイントをまとめます。

• 自分自身が主体的に取り組む：減塩、運動、禁煙など、日々の生活習慣の改善は本人にしかできません。医師のアドバイスを受けながら、主体的に行動を続けることが最も大切です
• 服薬は医師の指示を守る：処方された降圧薬は正しく服用し、自己判断で中断・減量しないでください
• 年齢が高いほど減塩を徹底する：高齢になると味覚が衰え塩分摂取量が増えがちです。動脈硬化も進行しやすいため、特に意識して塩分を控えましょう
• 家庭での血圧測定を習慣にする：上腕式の血圧計を用いて、朝と夜の1日2回測定し、記録を続けましょう。診察時に測定記録を持参することで、より正確な診断と治療につながります

血圧が気になる方は、早めの受診をおすすめします。

クリニックプラスでは、24時間LINEから予約が可能です。平日は夜20時まで診療を行い、土日祝日も毎日診察しておりますので、お忙しい方でも通いやすい環境を整えています。高血圧は自覚症状が少ないからこそ、定期的な受診と管理が大切です。健康診断で血圧の異常を指摘された方、治療中だけれど通院が途切れがちな方も、ぜひお気軽にご相談ください。