原発性アルドステロン症

血圧を下げる薬を飲んでいるのになかなか効かない、若いのに高血圧を指摘された——そのようなとき、原発性アルドステロン症（げんぱつせいアルドステロンしょう）という病気が隠れている可能性があります。高血圧の原因の約5〜10%を占めるこの疾患は、放置すると脳卒中や心筋梗塞など命に関わる病気を引き起こすことがあるため、早期発見・早期治療が重要です。

原発性アルドステロン症とは

原発性アルドステロン症とは、左右の腎臓の上に位置する副腎という小さな臓器で、アルドステロンというホルモンが過剰に産生されてしまう病気です。

アルドステロンは、腎臓でのナトリウム（塩分）と水分の再吸収を促進する働きをもつホルモンです。通常は体内の水分バランスを調整する役割を果たしていますが、過剰に分泌されるとナトリウムと水分が体内にたまり、血液量が増えて血圧が上昇します。同時に、カリウムの排泄が促進されるため、低カリウム血症を引き起こすことがあります。

高血圧の原因のうち約5〜10%を占めるとされ、二次性高血圧の中では最も頻度が高い疾患のひとつです。通常の降圧薬だけでは血圧のコントロールが難しいことが多く、病態に合わせた適切な治療を受ける必要があります。

原発性アルドステロン症の原因

副腎でアルドステロンが過剰に産生される原因は、大きく2つに分けられます。

原因	特徴	治療の方向性
副腎腺腫（片側性）	片側の副腎にできる良性の腫瘍が、アルドステロンを過剰に分泌する	手術による腫瘍の摘出
副腎過形成（両側性）	左右両方の副腎の細胞が通常より増殖し、アルドステロンの産生が増える	薬物療法（アルドステロン拮抗薬）

原因が腫瘍によるものか過形成によるものかで治療方針が大きく異なるため、正確な診断が非常に重要です。

原発性アルドステロン症の症状

原発性アルドステロン症は自覚症状がほとんどないケースも多いですが、以下のような症状が見られることがあります。

• 血圧が高い状態が続く
• 頭痛・めまい
• 筋力低下・筋肉のけいれん
• 口の渇き・多尿
• 手足のしびれ
• 疲労感

特に低カリウム血症に伴う筋力低下や筋肉のけいれん、手足のしびれは、この病気に比較的特徴的な症状です。

こんなときは原発性アルドステロン症を疑います

以下に当てはまる高血圧の方は、原発性アルドステロン症の可能性を検討する必要があります。

• 重症の高血圧（150/100mmHg以上）
• 40歳未満の若年性高血圧
• 降圧薬が効きにくい治療抵抗性高血圧
• 血液検査でカリウムが低い
• 睡眠時無呼吸症候群を合併している

原発性アルドステロン症の診断・検査

原発性アルドステロン症の診断は、段階的に行われます。

スクリーニング検査

血液検査でアルドステロンとレニンというホルモンの値を測定します。アルドステロン/レニン比（ARR）が200以上の場合、原発性アルドステロン症の可能性が高いと判断されます。

確認検査（負荷試験）

スクリーニングで陽性だった場合、カプトプリル負荷試験や生理食塩水負荷試験といった負荷試験を行い、診断を確定させます。

原因の特定

• CT検査：副腎に腫瘍があるかどうかを調べます
• 副腎静脈サンプリング：足の付け根の血管から細い管を挿入し、左右の副腎から直接血液を採取してアルドステロンの濃度を比較します。腫瘍が片側か両側かを判定する重要な検査です

原発性アルドステロン症の治療法

手術療法（片側性の場合）

副腎腺腫が片側にある場合は、腹腔鏡手術で腫瘍を含む副腎を摘出します。副腎は片側だけでも十分に機能するため、片方を摘出しても大きな問題はありません。手術によって血圧が正常化し、降圧薬が不要になるケースも多くあります。腫瘍が小さいうちに手術するほうが完治率は高いため、早期治療が大切です。

薬物療法（両側性の場合）

過形成が両側の副腎に起きている場合は、手術ではなく薬物療法が選択されます。スピロノラクトンやエプレレノンといったアルドステロン拮抗薬（MR拮抗薬）を使用し、アルドステロンの作用を抑えて血圧を管理します。

薬物療法の場合は長期にわたる服薬が必要となりますが、適切に管理すれば血圧や電解質のバランスを良好に保つことが可能です。定期的な血液検査でカリウム値や腎機能をモニタリングしながら、治療を継続していきます。

原発性アルドステロン症を放置するリスク

原発性アルドステロン症による高血圧がある方は、通常の本態性高血圧の方に比べて、心臓・脳・腎臓への障害が起きるリスクが数倍高いことが報告されています。

治療せずに放置すると、以下のような重大な合併症を引き起こす危険性があります。

• 心筋梗塞
• 脳卒中（脳出血・脳梗塞）
• 心不全
• 腎不全
• 心房細動

命に関わるこれらの病気を未然に防ぐためにも、早期発見と早期治療が非常に重要です。腫瘍が原因の場合は、腫瘍が小さいうちに手術するほうが完治する確率が高くなります。

通常の高血圧との違いに注意

原発性アルドステロン症による高血圧は、通常の降圧薬（カルシウム拮抗薬やARBなど）を飲んでも効果が不十分なことが多いのが特徴です。複数の降圧薬を服用しているにもかかわらず血圧が目標値まで下がらない「治療抵抗性高血圧」の方は、一度スクリーニング検査を受けることをおすすめします。早期に正しい診断を得て、病態に合った治療を受けることが、将来の合併症予防につながります。

血圧が気になる方は、早めの受診をおすすめします。

クリニックプラスでは、24時間LINEから予約が可能です。平日は夜20時まで診療を行い、土日祝日も毎日診察しておりますので、お忙しい方でも通いやすい環境を整えています。高血圧は自覚症状が少ないからこそ、定期的な受診と管理が大切です。健康診断で血圧の異常を指摘された方、治療中だけれど通院が途切れがちな方も、ぜひお気軽にご相談ください。