食物アレルギー 

特定の食べ物を食べた後に、じんましんやかゆみ、腹痛、場合によっては呼吸困難などの症状が現れる…。それは食物アレルギーの症状かもしれません。食物アレルギーは乳幼児に多いイメージがありますが、大人になってから発症するケースもあります。この記事では、食物アレルギーの原因や症状、種類、診断方法、治療法について詳しく解説します。

食物アレルギーとは

食物アレルギーとは、特定の食べ物に含まれるタンパク質に対して、体の免疫システムが過剰に反応してしまうことで起こるアレルギー反応です。本来は体を守るための免疫機能が、無害な食物のタンパク質を「異物」として認識し、排除しようとすることでさまざまな症状が引き起こされます。アレルギーを起こしやすい食物の代表として、鶏卵・乳製品・小麦が3大アレルゲンとして知られています。その他にも、そば、ピーナッツ、エビ、カニ、果物など多くの食品がアレルゲンとなりえます。

食物アレルギーの原因

食物アレルギーの原因は、食品に含まれるタンパク質に対する免疫の過剰反応です。初めてその食品を食べたときに体内でIgE抗体がつくられ（感作）、2回目以降に同じ食品を摂取した際にアレルギー反応が起こります。遺伝的なアレルギー体質や、アトピー性皮膚炎による皮膚のバリア機能の低下が関与しているとも考えられています。また、エビでアレルギーがある方はカニやロブスターなど、似たタンパク質を持つ食品にも反応する「交差抗原性」がみられることがあるため、注意が必要です。

食物アレルギーの症状

食物アレルギーの症状は非常に多彩で、皮膚、消化器、呼吸器、循環器などさまざまな臓器に現れます。約9割は皮膚症状ですが、重症の場合は命に関わることもあります。

症状の部位	主な症状
皮膚	じんましん、かゆみ、発赤、湿疹
口・のど	口腔内の違和感・腫れ、のどのイガイガ感、声のかすれ
消化器	腹痛、吐き気、嘔吐、下痢、血便
目	充血、かゆみ、涙、まぶたの腫れ
呼吸器	咳、息苦しさ、ゼーゼー・ヒューヒューという喘鳴
全身（重症）	血圧低下、意識障害（アナフィラキシーショック）

食物アレルギーの主なタイプ

即時型食物アレルギー

最も多いタイプで、食後15分〜2時間以内に症状が現れます。じんましんや咳、息苦しさなどの症状が複数の臓器にまたがって出現する場合は「アナフィラキシー」と呼ばれ、さらに血圧低下や意識障害を伴う場合は「アナフィラキシーショック」となり、一刻も早い治療が必要です。

食物依存性運動誘発アナフィラキシー

特定の食物を食べた後に運動をすることでアレルギー症状が誘発されるタイプで、10〜20代の男性に多くみられます。食べるだけ、運動するだけでは症状が出ず、両方の条件が重なった時にのみ発症するのが特徴です。症状の進行が速く、ショックに至るケースもあるため、エピペン®（アドレナリン自己注射薬）の携帯が推奨されています。

新生児・乳児消化管アレルギー

生後まもなく、粉ミルクなどの摂取をきっかけに下痢や血便、嘔吐といった消化器症状が現れるタイプです。多くの場合、1歳で半数以上、2歳までに約9割が改善するとされています（日本小児アレルギー学会『食物アレルギー診療ガイドライン2016』参考）。

アレルギーを起こしやすい食品は何がありますか？

3大アレルゲン（アレルギーの原因）として、鶏卵・乳製品・小麦があります。
それ以外にも、さまざまな食品に対するアレルギーがあります。

参考資料：（公財）ニッポンハム 食の未来財団
（https://www.miraizaidan.or.jp/allergy/illustrations.html）

参考資料：厚生労働科学研究費補助金　免疫アレルギー疾患等予防・治療研究事業
「食物アレルギーの発症・重症化予防に関する研究」平成20年度

アレルゲンとなるのは、厳密にいえばその食品に含まれるタンパク質です。
例えば、エビでアレルギー反応がある方は、エビに近いタンパク質を有する甲殻類の仲間（カニやロブスターなど）でもアレルギー反応が出ることもあります。これを「交差抗原性」といいます。
1つアレルゲンが見つかると、その他にもアレルゲンが存在することがありますので注意しましょう。

食物アレルギーの診断・検査

食物アレルギーの診断は、以下のステップで進められます。

• 詳細な問診：どの食品をいつ、どのくらい食べた後に、どんな症状が出たかを医師が詳しく聞き取ります。食事日誌をつけておくと診断の助けになります
• 血液検査（特異的IgE抗体検査）：疑われる食品に対するIgE抗体の値を測定します。ただし数値が高くても必ずしもアレルギー症状が出るとは限らず、あくまで補助的な検査です
• 食物除去試験：疑わしい食品を1〜2週間除去して症状の変化を観察します
• 食物経口負荷試験：アレルギーの確定診断に用いられる検査で、専門の医療機関で実際にアレルゲンの可能性がある食品を少量ずつ摂取し、反応をみます。アナフィラキシーのリスクを伴うため、自己判断で試すことは絶対に避けてください

食物アレルギーの治療法

原因食物の除去

食物アレルギー治療の基本は、原因となる食物の除去です。ただし重要なのは、「必要最小限の除去」に留めることです。むやみに食品を制限するのではなく、「症状を起こさない範囲で食べること」が治療の目標となります。特にお子さんの場合、過度な食事制限は栄養不足や発育への悪影響につながる可能性があるため、医師と相談しながら適切な範囲を見極めることが大切です。

緊急時の対応

アナフィラキシーを起こしたことがある方や、そのリスクが高いと判断された方には、エピペン®（アドレナリン自己注射薬）が処方されることがあります。万が一の際に備え、エピペン®の使い方を事前に確認しておきましょう。アナフィラキシーの症状が出た場合は、エピペン®を使用し、速やかに救急車を呼んでください。

経口免疫療法

近年注目されている治療法として、原因食物を少量ずつ計画的に摂取し、徐々に耐性を獲得していく「経口免疫療法」があります。ただし、この治療はアナフィラキシーを起こすリスクがあるため、必ず専門の医療機関で管理のもと行う必要があります。自己判断で行うことは非常に危険です。

鶏卵アレルギーを予防するには？

まず1つめのポイントとして、卵黄よりも卵白のほうがアレルギー反応が強く出るといわれています。
また、加熱時間や調理方法によってアレルゲンが変化するのも特徴です。
ちなみに、鶏卵アレルギーは鶏肉や魚卵とはまた別ですのでご注意ください。

＜ステップ１＞　まず、卵黄から始める

開始の目安は離乳食初期（生後6か月くらい）から。
（早く始めた方がアレルギーが出にくいという報告もあります。参考：PETITスタディ、Lancet 2017; 389: 276-86）20分程固茹での卵黄をごく少量（耳さじ1）程度から始めてみます。
アレルギー反応が出なければ、2〜3日おきに少しずつ増やしていく。

例）1回耳さじ1を2〜3日おいて何回か繰り返す。
2週目から耳さじ2に増やし、2〜3日置いてを何回か繰り返す。
1回量を徐々に増やしていき、間隔も少しずつ短くしていく。

調理のポイントは
・しっかり加熱する
・加熱後、すぐに黄身と白身を分ける
・できるだけ黄身の中心部分を使う

食べられるようになっても、与える量は1日最大1個までにしましょう。

＜ステップ2＞　卵白を与える

開始の目安は、卵黄が問題なく食べられるようになってから1〜2か月後くらいからにしましょう。
20分程の固茹での卵白をごく少量（耳さじ1）から。
2〜3日おきに少しずつ量を増やしていきましょう。最終的に与える量は、全卵1/2〜多くても1個まで。
他のタンパク質も取り入れて、まんべんなく食べさせるようにしましょう。

牛乳アレルギーを予防するには？

牛乳は加熱処理などを行ってもアレルゲンが変化することはありません。
まず、粉ミルクを問題なく飲んでいるお子さんは、牛乳アレルギーはないと考えてよいです。
完全母乳の場合、最初は1mLの粉ミルクか、小さじ1のヨーグルトあたりから始めてみましょう。
その後、少しずつ量を増やしていきます。

牛乳をそのまま飲んでよい目安の時期は、1歳以降になります。
最初は砂糖の入っていないプレーンヨーグルトから始めるとよいでしょう。
※ヨーグルトの甘味として、はちみつが入っていることがあるので注意してください。

小麦アレルギーを予防するには？

小麦も牛乳同様に、加熱してもアレルゲンが変化することはほぼありません。
最初はやわらかく煮たうどん、または野菜スープに、1つまみの小麦粉を入れて煮込んだものを小さじ1程度から始めてみます。
様子を見ながら少しずつ量を増やしていきましょう。
市販のベビー用のうどんは塩分が入っておらず、おすすめです。
そうめんで代用するのもよいですが、そうめんは塩分が多いので、しっかりと湯がいてから食べさせるのがよいでしょう。

食物アレルギーは治るのでしょうか？

乳児から幼児早期によくみられる、食物アレルギーの原因とされる鶏卵・乳製品・小麦の多くは、その後の成長とともに80〜90％が耐性を獲得します。
それ以外の原因食物は耐性を獲得しづらいので、慎重に経過をみていく必要があります。

赤ちゃんの肌荒れと食物アレルギーって関係あるの？

この数年で、赤ちゃんの肌荒れ（いわゆる乳児湿疹）と食物アレルギーの間に強い関係があることがわかってきました。
アレルゲンは口からだけではなく、バリア機能が落ちた皮膚からも入ってきます。
荒れた皮膚から食べ物やダニなどのアレルゲン物質が入ってきてしまい、将来のアレルギーの元になることがわかってきました。
肌荒れを放置していると、将来食物アレルギーや気管支喘息、アレルギー性鼻炎などが次々と発症してしまう「アレルギーマーチ」を引き起こし、お子さんがずっとアレルギーで困り続ける事態になりかねないのです。
肌荒れや乳児湿疹が気になる赤ちゃんは、なるべく早い段階で積極的に正しいスキンケアを行っていきましょう。

＜赤ちゃんのスキンケアのポイント＞

まず大事なことは、当たり前ですが毎日入浴し、清潔を保ちましょう。洗う時のポイントは

◆ぬるま湯（39℃くらい）
◆石けんを泡だてて優しく行う（ゴシゴシ洗いはいけない×）
◆しわの部分も伸ばしながら丁寧に行う
◆最後しっかりと泡を流す

入浴後はタオルでポンポンと優しく押さえるように拭いて（ここでもゴシゴシしてはいけない）体の水分をある程度拭き取ったところで、すぐに保湿剤を全身にしっかり塗ります（ちょっと多いくらいでちょうどいい）。
ボディソープを選ぶ際のポイントですが、香料・着色料などが入っていないものを選びましょう。
石けんを使用するのは1日1回にしましょう。
汗を流すだけの時は、シャワーでさっと流す程度で十分です。

食物アレルギーで来院された方の当院での診療の流れ

１. 問診

食物アレルギーの診断は問診がとても大切です。
何をどのくらい食べた時に、どのような症状が、食べてから何分後に出てきて、どれくらい続いたのか、同じようなことが何回あったか、など詳しくお話を聞きます。
上記の点をふまえて、症状が起きた時の記録や日誌をつけておくと、診療の手助けになります。
息苦しいといった呼吸症状を認めるような場合には、早期の治療介入が必要な可能性が高いので、最低限必要な問診にとどめて、すぐさま治療にうつります。

２. 身体診察

皮膚症状がないか、呼吸の音に異常はないかなど、医師が丁寧に診察を行います。
重症の場合は呼吸苦や意識障害を認める場合もあります。
血圧・血中酸素飽和度（SpO₂）などのバイタルサインを測定し、緊急性の有無を判断します。

３. 検査

診断のサポートとして、血液検査をすることもありますが、必ずしも検査を行うわけではありません。
特に5歳以下の未就学児は、採血が大変難しい上に、採血量も多くて負担になるため、当院ではお断りしています。
最初のステップとしては、問診でアレルゲンにあたりをつけた後、食物除去試験を行います。
食物経口負荷試験が必要と判断した場合には、専門病院へ紹介いたします。

４. 処方・食事指導

食事療法がメインの治療になります。
必要最小限の食品除去に留め、「症状を起こさないように食べること」を目標に、食事指導を行います。
皮膚症状など、アレルギー症状がでている場合には、抗アレルギー薬を処方いたします。
アレルギー症状が重度の場合、必要に応じてアドレナリン注射の使用や、総合病院への救急搬送などを手配することもあります。

食物アレルギーが心配な方へ

食物アレルギーは、正しく診断し、適切に対処することで日常生活を安全に送ることができます。「特定の食べ物を食べた後に体調が悪くなる」という経験がある方は、自己判断せずに医療機関を受診し、原因をしっかり調べることをおすすめします。

クリニックプラスでは、アレルギー血液検査やドロップスクリーン検査を受けることができます。※ドロップスクリーン検査は吉祥寺院のみ対応となります。
24時間LINEで予約が可能で、平日は20時まで、土日祝日も毎日診察しています。食物アレルギーが疑われる場合は必要に応じて専門の医療機関への紹介も行っておりますので、まずはお気軽にご相談ください。