徐脈性心房細動

心房細動は、通常は脈が速くなる「頻脈」を伴うことが多い不整脈です。日本では約100万人の方が心房細動と診断されており、決して珍しい疾患ではありません。心房細動では心臓の「心房」で無秩序な電気信号が多数発生し、心房が細かく痙攣する状態となります。通常よりも多くの電気信号が発生するため脈は速くなる傾向にありますが、まれに脈が遅くなってしまう場合があります。これが「徐脈性心房細動（じょみゃくせいしんぼうさいどう）」です。

一般的に、心拍数が1分間に50回未満を目安に「徐脈」と分類されます。徐脈性心房細動は、通常の心房細動と比べて危険性が高い状態とされており、失神や突然死のリスクを伴います。心房細動の治療を自己判断で中断してしまっている方や、最近めまいや疲れやすさが増している方は、速やかに循環器内科を受診されることをおすすめします。

徐脈性心房細動の原因

心房細動でありながら脈が遅くなる原因として、主に別の不整脈の合併が考えられます。代表的なパターンは以下の2つです。

洞不全症候群の合併

洞結節は、心臓の拍動のスタート地点として電気信号を発する重要な部位です。この洞結節の機能が低下する「洞不全症候群」が心房細動に合併すると、脈の遅い時期と速い時期が交互に現れる「徐脈頻脈症候群（じょみゃくひんみゃくしょうこうぐん）」と呼ばれる状態になることがあります。このタイプでは内服薬だけでのコントロールが難しく、ペースメーカーの適応になることが多いです。

房室ブロックの合併

通常、洞結節で生じた電気信号は心房から「房室結節」を経由して心室へと順に伝わります。房室結節は心房と心室をつなぐ中継地点のような役割を果たしています。この伝導路のどこかで電気信号がブロックされる状態を「房室ブロック」と呼びます。心房細動で心房に異常な電気信号が大量に発生しても、房室ブロックのために心室へ十分な信号が伝わらなければ、結果として徐脈になります。房室ブロックはI度からIII度まで3段階に分類され、心室への電気信号が完全に途絶えるIII度（完全房室ブロック）は特に早急な対処が必要です。

徐脈性心房細動の症状と危険性

失神や突然死のリスク

徐脈性心房細動では、脈がゆっくりになることで心臓から十分な血液が全身や脳へ送り出せなくなります。その結果、脳への血流が一時的に途絶えて失神（意識消失）を起こすことがあります。場合によっては突然死が報告されることもあり、徐脈性心房細動は通常の心房細動よりも危険性の高い状態といえます。

その他の自覚症状

失神以外にも、以下のような症状が現れることがあります。

• めまい・ふらつき
• 疲れやすさ・倦怠感
• 動作時の息切れ
• 集中力の低下

ただし、自覚症状がある方は全体の半分程度にとどまるとされています。症状がなくても、心臓が十分に機能していない状態が続いている可能性があるため、定期的な検査を受けることが重要です。

徐脈性心房細動の診断・検査

徐脈性心房細動の診断のためには、以下の検査を組み合わせて行います。いずれも痛みや大きな不快感のない検査ですので、安心してお受けいただけます。

• 心電図検査：心房細動の有無と心拍数を確認し、徐脈の程度を評価します
• ホルター心電図：日常生活における徐脈の頻度や程度、最低心拍数などを連続的に記録します。徐脈頻脈症候群では脈の速い時期と遅い時期を両方捉えることができます
• 心エコー検査：心臓の機能（ポンプとしての能力）や構造を評価し、心房内に血栓が形成されていないかを確認します
  （※心エコー検査は、医療機関によって受けられない場合があります。詳しくは各院のお問い合わせよりご相談ください。）
• 血液検査：甲状腺機能異常や心不全の指標（BNP）などを調べます

徐脈性心房細動の治療法

ペースメーカー

徐脈性心房細動の治療の中心となるのが、ペースメーカーの植え込みです。体内に小さなペースメーカー装置を埋め込み、心拍が設定値を下回ったときに電気信号を送って拍動を補助します。これにより、めまいや失神などの徐脈に伴う症状を解消できます。徐脈頻脈症候群でも、ペースメーカーが重要な治療選択肢となります。ただし、ペースメーカーは脈拍のリズムをコントロールするものであり、心房細動自体を治す治療ではありません。心房細動に対しては別途、抗凝固薬などの治療が必要です。

薬物療法

基本的に、徐脈を効果的に改善できる内服薬は存在しません。ペースメーカーの植え込みまでの期間や、本人がペースメーカー治療を希望しない場合などに限定的に薬が使用されます。脳梗塞のリスクが高い方には、血液をサラサラにする抗凝固薬が処方され、血栓の形成を予防します。

カテーテルアブレーション

徐脈頻脈症候群の場合、心房細動の原因部位をカテーテルで焼灼するアブレーション治療が有効であることがわかってきました。心房細動そのものを治すことを目的としており、治療に成功すれば洞結節からの正常な電気信号が回復し、ペースメーカーが不要になるケースもあります。ただし、1回で根治しない場合は複数回の治療を行うこともあります。

クリニックプラスでは、ペースメーカーの植え込みやカテーテル治療において実績のある専門医療機関と連携体制を構築しております。高度な治療が必要な場合には、適切な医療機関へ迅速にご紹介いたします。

徐脈性心房細動と通常の心房細動との違い

通常の心房細動（頻脈性心房細動）では、心房の異常な電気信号が大量に心室へ伝わるため脈が速くなります。脈が速くなること自体も心臓に負担をかけますが、血液の循環は一定程度保たれています。一方、徐脈性心房細動では、心房から心室への電気信号の伝達が障害されているか、洞結節の機能が低下しているため、心室の拍動が十分に行われません。その結果、全身や脳への血液供給が不足し、失神やめまいといった重大な症状を引き起こします。特に高齢者や心臓に基礎疾患がある方では、この血流不足が致命的な結果につながるリスクもあるため、速やかな診断と治療が求められます。

徐脈と頻脈が交互に現れる「徐脈頻脈症候群」では、徐脈の治療としてのペースメーカーと、頻脈および血栓の治療としての抗不整脈薬や抗凝固薬の両方が必要になることがあり、治療計画は慎重に立てられます。

徐脈性心房細動は、心房細動の中でも比較的重症度の高いタイプです。治療を受けずに放置すると、失神による転倒や外傷、さらには突然死のリスクが上昇します。早期に専門医のもとで適切な治療を開始することが、安全な日常生活を送るための鍵となります。内服薬のみでは十分なコントロールが難しいケースも多いため、ペースメーカーやカテーテルアブレーションなどの専門的な治療を検討することが重要です。

徐脈性心房細動でお悩みの方へ

徐脈性心房細動は、失神や突然死のリスクを伴う危険性の高い不整脈です。めまい・疲れやすさ・息切れなどの症状が気になる方、また心房細動の治療を中断してしまっている方は、できるだけ早く循環器内科を受診してください。

クリニックプラスの循環器専門外来では、心電図検査やホルター心電図、心エコーなどの精密検査に対応しています。ペースメーカーの植え込みやカテーテルアブレーションが必要と判断された場合は、提携の大学病院や総合病院へ速やかにご紹介し、治療を遅延させません。24時間LINEでご予約が可能で、平日は夜20時まで、土日祝日も診察しておりますので、お気軽にご相談ください。