うっ血性心不全

「うっ血」という言葉は日常ではあまり聞き慣れないかもしれません。うっ血とは血液の流れが悪くなり滞っている状態、いわば「血液の渋滞」のことです。心不全が進行すると体中のさまざまな場所でうっ血が起こり、息切れやむくみ、食欲の低下など多彩な症状が現れます。この状態がうっ血性心不全です。初期には自覚しにくいため発見が遅れやすく、気付いたときにはかなり進行していることも少なくありません。ここではうっ血性心不全の特徴、原因、症状、重症度分類、検査から治療法までを詳しくお伝えします。

うっ血性心不全とは

心不全とうっ血の関係

心臓は全身に血液を送り出すポンプの役割を果たしています。このポンプ機能が低下すると、送り出しきれなかった血液が心臓の手前で渋滞を起こします。

左心系の機能が低下した場合は、肺から戻ってきた血液が送り出せず、肺に血液がたまる「肺うっ血」が生じます。右心系の機能が低下した場合は、全身から戻る血液を受け入れられなくなり、全身の静脈で血液が停滞する「体静脈うっ血」が起こります。うっ血性心不全はこのようなうっ血が顕著に現れた心不全の状態を指す言葉です。

うっ血が体に及ぼす影響

うっ血が起こると、血管から周囲の組織に水分がしみ出しやすくなります。肺でうっ血が起これば肺に水がたまって息苦しくなり、全身でうっ血が起これば足がむくんだりお腹に水がたまったりします。さらに消化管のうっ血は食欲低下や吐き気の原因となり、肝臓のうっ血は肝機能障害を引き起こすこともあります。

うっ血性心不全の原因

うっ血性心不全を引き起こす原因となる疾患には以下のものがあります。

• 心筋梗塞・狭心症（虚血性心疾患）：心臓への血液供給が途絶え、心筋がダメージを受ける
• 心臓弁膜症：弁の異常により心臓に過大な負担がかかる
• 心筋症：心筋そのものが変性し、ポンプ機能が低下する
• 先天性心疾患：生まれつきの構造異常
• 不整脈：心拍リズムの乱れが効率的な血液循環を阻害する
• 高血圧：持続的な高い血圧が心臓を疲弊させる

加齢によって心臓のポンプ機能が弱まることも大きな要因です。高齢者は心臓の予備力が低いため、風邪や過労、水分・塩分の摂りすぎなど些細なきっかけでうっ血性心不全を発症する場合があります。

うっ血性心不全の症状

急性に発症する場合

急性心筋梗塞などが原因で一気にうっ血が進行すると、以下のような重篤な症状が現れます。

• 激しい呼吸困難
• 咳込み（ピンク色の泡状の痰を伴うことがある）
• 脈拍数の急激な増加
• 冷汗・意識障害（重症例）

これらの症状が突然現れた場合は一刻を争う状態です。すぐに救急対応を取ってください。

慢性に進行する場合

慢性のうっ血性心不全では以下の症状が徐々に現れます。初期には軽微で気付きにくいのが特徴です。

• 少し動いただけでの息切れ（労作時呼吸困難）
• 足や顔のむくみ
• 急な体重増加（数日で2kg以上）
• 横になると息苦しくなる起坐呼吸
• 全身の倦怠感・だるさ
• 食欲の低下
• 夜間の咳
• お腹の張り（腹水）

高齢の方ではこれらの症状を「年のせい」と見過ごしてしまいがちです。以前できていた動作がつらくなった、むくみが引かなくなったなどの変化があれば、心不全を疑って早めに受診してください。

うっ血性心不全の重症度分類（NYHA分類）

うっ血性心不全の重症度はNYHA（ニューヨーク心臓協会）分類によって4段階に分けられます。この分類は患者さんの日常生活における活動能力に基づいています。

分類	状態
I度	心疾患はあるが、日常的な身体活動では疲労・動悸・息切れ等が出ない
II度	通常の身体活動で症状が出る（階段を上る、早歩きなど）。安静時は無症状
III度	通常以下の軽い身体活動でも症状が出る（ゆっくり歩く、着替えなど）。安静時は無症状
IV度	安静時でも症状があり、わずかな動作で悪化する。末期心不全の段階

IV度は末期心不全に相当し、治療が極めて困難になります。できるだけ早い段階で適切な治療を開始し、重症化を食い止めることが何よりも重要です。

うっ血性心不全の検査・診断

うっ血性心不全の診断には以下の検査を組み合わせて行います。

• 血液検査（BNP/NT-proBNP）：心臓への負担を数値で評価します。うっ血の程度を反映する重要な指標です。
• 心エコー検査：心臓のポンプ機能やうっ血の程度を超音波で詳しく調べます。原因となる弁膜症や心筋の異常も確認できます。
• 胸部レントゲン検査：心臓の拡大、肺うっ血、胸水の有無を画像で確認します。
• 心電図検査：不整脈や心筋虚血のチェックに用います。

さらに詳しい原因精査が必要な場合は、心臓カテーテル検査が行われることもあります。

※心エコー検査や胸部レントゲン検査は、医療機関によって受けられない場合があります。詳しくは各院のお問い合わせよりご相談ください。

うっ血性心不全の治療

原因疾患の治療

うっ血性心不全の根本的な改善のためには、原因となっている病気の治療が不可欠です。心筋梗塞に対するカテーテル治療、弁膜症に対する手術、不整脈に対する薬物療法やアブレーションなどが行われます。

クリニックプラスでは、カテーテル治療や手術などにおいて実績のある専門医療機関と連携体制を構築しております。高度な治療が必要な場合には、適切な医療機関へ迅速にご紹介いたします。

薬物療法

• 利尿薬：うっ血によるむくみや息切れを改善する基本的な薬です。体液の貯留を速やかに軽減します。
• β遮断薬：心臓への負担を軽減し、長期的な生命予後の改善が証明されています。
• ACE阻害薬/ARB：心筋のリモデリングを抑え、心機能の悪化を遅らせます。
• 血管拡張薬：血管を広げて心臓の後負荷を減らし、うっ血を改善します。
• ARNI（エンレスト）・SGLT2阻害薬：近年登場した心不全治療の新薬で、予後改善効果が期待されています。

食事療法と生活管理

• 塩分は1日6g未満に制限する（うっ血の悪化を防ぐ）
• 重症度に応じて水分摂取量も制限する場合がある
• 禁煙を行う
• 肥満のある方は適正体重まで減量を目指す
• 毎日同じ時間に体重を測定し記録する
• 無理のない範囲で適度に体を動かす（心臓リハビリテーション）
• インフルエンザや肺炎球菌ワクチンの接種を検討する

うっ血性心不全が気になるときは

うっ血性心不全は初期には気づきにくいことが多いため、少しでも体の変化を感じた段階で早めに対応することが大切です。息切れやむくみの悪化、急な体重増加、疲れやすさなどがみられる場合は、早めに循環器内科を受診しましょう。

また、うっ血性心不全は適切な治療と日々の自己管理によって症状をコントロールし、生活の質を維持することが可能です。特に、毎日の体重測定と塩分制限が重要であり、数日で体重が急に増えた場合は、うっ血の悪化が疑われるため受診を待たずに医療機関へ相談してください。

クリニックプラスの循環器専門外来では循環器内科の専門医が診察から心エコー検査までをスピーディに行い、その場で結果をお伝えすることが可能です。必要に応じて大学病院や総合病院への紹介もスムーズに対応いたします。LINEから24時間いつでもご予約いただけ、平日は夜20時まで、土日祝も毎日診察しています。お忙しい方でも無理なく通院を続けられる環境を整えてお待ちしております。