コラム

心房細動

循環器専門外来
不整脈

心房細動は、心臓の上側にある「心房」という部屋で無秩序な電気信号が多数発生し、心房全体が細かく痙攣するように震える不整脈です。通常の心臓では「洞結節」から規則正しく電気信号が送られることで整った拍動が保たれますが、心房細動の状態では心房のあちこちから電気信号が乱れ打ちとなり、心拍のリズムがバラバラになります。日本国内の心房細動の患者数は推定約100万人にのぼり、まだ診断されていない方を含めると170万人近くに達すると考えられています。高齢化の進む日本では、今後さらに患者数が増加すると予測されています。最近では、健診に加えてスマートウォッチの通知がきっかけで受診される方も増えています。

心房細動の種類

心房細動は持続時間に応じて大きく3つに分けられます。

分類	持続時間の目安
発作性心房細動	発作的に起こり、1週間以内に自然停止する
持続性心房細動	自然には止まらず、1週間以上持続する
慢性心房細動（永続性）	常に心房細動が続き、1年以上持続する

さらに脈の速さによっても分類されます。脈拍が1分間におよそ100回以上の場合は「頻脈性心房細動」、50回未満の場合は「徐脈性心房細動」と呼ばれます。徐脈性心房細動は別の不整脈が合併して生じることが多く、より注意が必要な状態です。

心房細動の原因・リスク因子

加齢

心房細動の発症率は加齢とともに上昇します。60歳代から患者数が急増し、日本の疫学調査では80歳代の男性で約4%、女性でも約2%前後が罹患しているとされています。男性は女性に比べて全年代でリスクが高い傾向にあります。

心臓の疾患

心不全、心筋梗塞、僧帽弁狭窄症などの心臓弁膜症は、心房に物理的・機能的な負担をかけるため、心房細動の発症リスクを高めます。これらの疾患がある方は特に注意が必要です。

飲酒・喫煙

習慣的な飲酒は心房細動のリスクを上昇させることが知られており、特に飲酒量が多い場合にはリスクが高まると報告されています。

また、喫煙も心房細動のリスク上昇と関連しており、さらに高血圧や心不全のリスクを高めるため、心臓への総合的な負担を増やします。飲酒量を減らすこと、禁煙に取り組むことは、心房細動の予防・再発防止に大きく役立ちます。

遺伝的な要因

心房細動には遺伝的な素因も関わっています。両親のうち片方が心房細動をもつ場合は発症リスクが1.8倍、両親ともにもつ場合は3.2倍に上昇するとの研究結果があります（Framingham Heart Study など）。家族歴がある方は、早めに循環器専門医に相談しておくとよいでしょう。

心房細動の症状

心房細動が起きると、心臓の拍動が不規則になるため、さまざまな症状が現れることがあります。

動悸（胸がドキドキする、脈が乱れる感覚）
息切れ（階段や坂道を上るときに強く感じることが多い）
めまい・ふらつき
だるさ・倦怠感

しかし、心房細動の患者さんの約40%は自覚症状をほとんど感じないと報告されています。症状の有無と重症度は必ずしも一致しないため、「症状がないから大丈夫」とは言い切れません。心房細動の最大の危険は自覚症状のない脳梗塞のリスクにあるため、定期的な検査が欠かせません。

心房細動の合併症

脳梗塞

心房細動がある方は、ない方と比較して脳梗塞の発症リスクが約3〜5倍に高まります。心房が正常に収縮せず痙攣するため、心房内で血液の流れがよどみ、血栓（血の塊）が形成されやすくなります。この血栓が血流に乗って脳の血管を塞ぐと、脳梗塞が発症します。心房細動に起因する脳梗塞は、大きな血栓による広範囲の梗塞となりやすく、死亡や重い後遺症（半身麻痺、言語障害など）のリスクが他の原因の脳梗塞よりも高いことがわかっています。

心不全

心房細動と心不全は互いに悪化させ合う関係にあります。心房細動の方では心不全を合併することも多く、一定の割合で併存すると報告されています。また、いったん心不全を発症すると、心房細動はさらに悪化しやすくなることが知られています。息切れやむくみが増悪する悪循環に陥るため、早期の治療介入が重要です。

認知症

心房細動がある方が脳梗塞を発症した場合、その後の認知症のリスクが上昇することが報告されています。脳梗塞によって脳の一部の血流が途絶え、その領域の脳機能が低下することで認知機能の障害が生じます。

心房細動の診断・検査

心房細動の診断には、以下の検査を組み合わせて行います。

心電図検査：心房細動が起きている最中に記録できれば確定診断が可能です
ホルター心電図：発作性心房細動のように間欠的に起こるタイプでは、数日間かけて記録することで発作を捉えやすくなります
心エコー検査：心臓の構造や動きを超音波で評価し、弁膜症や心筋症の有無、心房内の血栓の有無を確認します（※心エコー検査は、医療機関によって受けられない場合があります。詳しくは各院のお問い合わせよりご相談ください。）
血液検査：甲状腺機能異常、電解質バランスの乱れ、心不全の指標（BNP/NT-proBNP）などを調べます

不整脈は「現場を押さえる」ことが診断の鍵です。症状がおさまってからではなく、まさに症状が出ているときに受診されることが理想的ですが、すでにおさまっている場合でもまずは受診してご相談ください。

心房細動の治療法

薬物療法（内服薬による治療）

心房細動の治療で最も重要なのは、脳梗塞を予防するための抗凝固薬（血液をサラサラにする薬）の投与です。現在は新規経口抗凝固薬（DOAC）が主流となっており、従来のワルファリンよりも食事制限が少なく、使いやすくなっています。脳梗塞のリスクがそれほど高くない方は、抗凝固薬を使用せずに経過をみる場合もあります。そのほか、脈拍を適切な範囲にコントロールするためのβ遮断薬やカルシウム拮抗薬、心房細動を止めて正常なリズムに戻すための抗不整脈薬が状況に応じて使い分けられます。高血圧や糖尿病、心不全など併存疾患の管理も重要な治療の一部です。

カテーテルアブレーション

カテーテルアブレーションは、心房細動に対する根治を目指す治療法です。足の付け根の血管からカテーテルを挿入し、心房細動の主な原因となる異常な電気信号の発生部位（多くは肺静脈の付け根）を、高周波やバルーンを用いて焼灼・隔離します。

発作性心房細動では、1回の治療で約70〜80%程度の有効性が報告されており、複数回の治療を行うことで約80〜90%前後の良好な治療成績が得られます。

慢性の心房細動でも一定の効果が期待されますが、持続期間が長いほど治療の難易度は上がります。心房細動は進行するほど治療が難しくなるため、なるべく早期に治療を開始することが推奨されています。

クリニックプラスでは、カテーテル治療において実績のある専門医療機関と連携体制を構築しております。高度な治療が必要な場合には、適切な医療機関へ迅速にご紹介いたします。

心房細動にお悩みの方へ

心房細動は放置すると脳梗塞や心不全といった重大な合併症につながるリスクがありますが、適切な治療を続けることでこれらの合併症を予防することが可能です。スマートウォッチの通知がきっかけで受診される方も増えており、早期発見の機会は広がっています。動悸や脈の乱れを感じた方、健診で心電図異常を指摘された方は、まずは循環器内科でご相談ください。

クリニックプラスの循環器専門外来では、循環器内科の専門医が心電図やホルター心電図、心エコーなどの精密検査を行い、患者さん一人ひとりに合った治療方針を丁寧にご説明します。カテーテル治療が必要な場合は、治療実績の豊富な大学病院や総合病院へ速やかにご紹介いたします。24時間LINEでご予約が可能で、平日は夜20時まで、土日祝日も診察しておりますので、お仕事帰りや休日でもお気軽にお越しください。