心不全は、心臓のどの部分の機能が低下しているかによって、左心不全と右心不全に分けられます。左心不全と右心不全を併発している場合を両心不全といい、症状も多岐に渡るため、治療もより複雑になります。しかしながらその症状は、加齢のせいなどと考えて放置されてしまうこともあります。いかに早期に適切な治療を行えるかが、両心不全の予後に大きく影響してきます。少しでも早く適切な治療が行えるよう、ここでは両心不全の特徴や治療について詳しく解説します。
両心不全とは
まず初めに、両心不全の特徴について解説します。
心不全とは
心臓の働きは、ポンプのように全身に血液を送り出すことです。心不全は、何らかの原因によってこのポンプ機能が弱まり、全身に十分な血液を送ることができなくなってしまう状態のことをいいます。そのためにさまざまな症状が現れます。
右心不全と左心不全
心不全は、心臓のどの部分の機能が障害されているかにより、右心不全と左心不全に分けられます。心臓の右側である右心系の働きが悪くなって起こるのが右心不全、左側である左心系の働きが悪くなって起こるのが左心不全です。
両心不全とは
右心不全と左心不全は、それぞれ単独で起こることもあれば同時に起こることもあります。同時に起こった場合を両心不全といいます。左心不全がある場合、右心不全を併発して両心不全になりやすくなるため特に注意が必要です。
両心不全の原因
心臓の機能が低下することにより、両心不全は起こります。心臓の機能が低下する原因としては、次のようなことが挙げられます。
・心筋梗塞（心筋梗塞）
・狭心症（きょうしんしょう）
・心筋炎（しんきんえん）
・弁膜症（べんまくしょう）
・心筋症（しんきんしょう）
・高血圧
・加齢
両心不全の症状
左心不全では肺から血液が心臓に戻りにくくなったり、全身に十分な血液を送り出せなくなるため、肺に血液がたまったり、全身への酸素の供給が不足したりします。一方、右心不全では全身をめぐった血液が心臓に戻りにくくなったり、心臓から肺へ血液を送り出せなくなったりするため、全身のいたるところで血液の渋滞が起こったり、心臓に血液がたまったりする状態となります。
これらのことから、左心不全と右心不全が併発した両心不全では、次のような症状が起こります。
・息切れ
・呼吸困難
・動悸（どうき）
・疲れやすさ
・手足の冷え
・むくみ
・体重増加
・胸水
・腹水
・食欲の低下
これらの症状は心不全に特有の症状ではないため、特に高齢の方では「年のせい」などと思い込んで放置し、発見が遅れてしまうリスクがあります。両心不全のその後の経過を改善させる鍵は早期発見、早期治療です。気になる症状がある場合は、すぐに医療機関を受診するようにしてください。
両心不全の検査と診断
症状の聞き取りを行ったうえで、次のような検査を行って診断します。
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聴診‥心臓に雑音がないか、呼吸の音は正常かを確認
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心エコー検査‥心臓の機能の評価、両心不全の原因となる病気がないかの確認
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胸部レントゲン検査‥心臓が大きくなっていないか、肺うっ血がないか、胸水が溜まっていないかの確認
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血液検査‥心不全になると高くなるBNPという値を調べます
両心不全の治療
両心不全の治療では、原因となっている病気の治療と心不全の治療を同時に行うことが基本となります。
原因となっている病気の治療
両心不全の原因となっている病気がある場合には、その病気の治療を行います。例えば心筋梗塞や狭心症に対するカテーテル治療などがそれに当たります。また、高血圧があると心臓に負担がかかって心不全が悪化するため、血圧が高い場合には薬を使って血圧をコントロールするようにします。
薬による治療
次のような薬を使い、両心不全の状態を改善させます。
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利尿薬‥余分な体液を減らし、肺や全身のうっ血を改善させます。
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β遮断薬（ベータしゃだんやく）‥心臓への負担を減らします。
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アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬/アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB）
‥心臓の拡大を抑制し、心臓の動きを改善させます。
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強心薬‥心臓から血液を送り出す働きを補助します。
日常生活の中で気を付けること
両心不全の悪化を防ぐためには、心臓に負担をかけない生活習慣を取り入れることが重要です。次のようなことに日頃から注意するようにしましょう。
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処方された薬は忘れずに飲む
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塩分制限
塩分を摂りすぎると体の中に水分がたまりやすくなるため、心臓に負担がかかります。塩分は1日6グラム以下におさえましょう。
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水分制限
水分の摂りすぎも心臓に負担をかけます。どの程度水分を摂ってよいかについては、主治医に確認するようにしてください。
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適度な運動
心臓に負担がかからない程度に、適度に体を動かすことは大切です。適切な運動量について主治医と相談しましょう。
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禁煙
心不全に限らず、心臓の病気がある方では禁煙は必須となります。
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体重、むくみのチェック
両心不全になると、体重増加やむくみが現れやすくなります。1週間に2キロ以上の体重増加や、足を指で押すとへこんだまま戻らないなどの症状が出た場合にはすぐに受診するようにしてください。
クリニックプラスでの両心不全の診療の流れ
①血圧や脈拍、血中酸素飽和度の測定
受付を済ませた方は看護師が声をかけますので、血圧や脈拍、血中酸素飽和度を測定させていただきます。
②問診
症状についてお話をききます。初診の方は基礎疾患の有無や嗜好品の有無、家族歴についても聴取します。事前LINE問診であらかじめお答えいただくと、診察がスムーズに行われます。
③身体診察
聴診器を用い、心臓の音や呼吸音に異常がないかを確認します。その他、足に浮腫みがでていないかなど、医師が丁寧に診察を行います。
④検査
必要に応じて採血検査や心電図検査、胸部レントゲン検査、心臓超音波検査（心エコー検査）などを行います。心エコー検査は心不全を診断するにあたってとても重要な検査です。心エコー検査にかかる時間は5分程度で、心不全の状態をその場で評価し、結果をお伝えすることができます。
⑤薬の処方及び生活指導
外来診療で治療が可能と判断した場合、心不全の治療薬を用いて、治療を行っていきます。また、心不全の管理をする上で、塩分制限や水分制限が非常に重要です。日々の塩分・水分摂取量のコントロールや体重測定などの指導を行っていきます。
⑥専門病院への紹介
酸素の投与が必要な方や、点滴での治療が必要な方は、専門的な入院加療がうけられる、大学病院や総合病院へ紹介します。クリニックプラスは多くの大学病院や総合病院と連携をとっておりますので、速やかに紹介することが可能です。
両心不全は放置しておくと命に関わる重要な病気です。クリニックプラスでは循環器内科専門医による診療を、スピーディに受けることができます。クリニックプラスでは、事前LINE問診や、事前クレカ決済システムなど、テクノロジーを活用することで待ち時間を少しでも短くする取り組みを行っています。また、平日は夜の8時まで、さらには土日祝日も毎日営業することで、通院しやすい体制を整えています。息切れや浮腫みでお悩みの方はぜひ一度相談に来てください。
